報(bào)銷(xiāo)情況需根據(jù)多項(xiàng)因素確定，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額是2萬(wàn)；州內(nèi)職工醫(yī)保一年內(nèi)住院基本險(xiǎn)加大病險(xiǎn)除去個(gè)人支付費(fèi)用外可報(bào)銷(xiāo)18.5萬(wàn)
云南西雙版納康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)金額受多種因素影響，如門(mén)診或住院、費(fèi)用額度、醫(yī)院級(jí)別等。下面為您詳細(xì)介紹不同場(chǎng)景下的報(bào)銷(xiāo)情況。
（一）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)情況
- 一般人員：到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。例如，花費(fèi)了3000元，可報(bào)銷(xiāo)金額為（3000 - 1800）× 50% = 600元 。
- 退休人員
- 70周歲以下：1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。假設(shè)花費(fèi)了2300元，可報(bào)銷(xiāo)（2300 - 1300）× 70% = 700元。
- 70周歲以上：1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。比如花費(fèi)了2500元，可報(bào)銷(xiāo)（2500 - 1300）× 80% = 960元。
| 人員類(lèi)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 一般人員 | 1800元 | 50% | 2萬(wàn) |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% | 2萬(wàn) |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% | 2萬(wàn) |
（二）住院報(bào)銷(xiāo)情況
- 州內(nèi)住院：職工醫(yī)保一年內(nèi)住院基本險(xiǎn)加大病險(xiǎn)除去個(gè)人支付的費(fèi)用外，可報(bào)銷(xiāo)18.5萬(wàn)元。報(bào)銷(xiāo)時(shí)，首先要剔除完全自費(fèi)項(xiàng)目，減去門(mén)坎費(fèi)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)450元，三級(jí)570元），再減去乙類(lèi)個(gè)人自付部分（乙類(lèi)的10%），最后將剩余的總額按年齡段支付75 - 90%。例如，一位職工在州內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用為10萬(wàn)元，其中完全自費(fèi)項(xiàng)目1萬(wàn)元，乙類(lèi)費(fèi)用2萬(wàn)元。那么可報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算如下：先減去完全自費(fèi)項(xiàng)目1萬(wàn)元，再減去門(mén)坎費(fèi)570元，乙類(lèi)個(gè)人自付部分2萬(wàn)×10% = 2000元，剩余費(fèi)用為10萬(wàn) - 1萬(wàn) - 570 - 2000 = 87430元，假設(shè)該職工年齡段報(bào)銷(xiāo)比例為80%，則可報(bào)銷(xiāo)87430×80% = 69944元。
- 州外住院：如果是到州外住院，報(bào)銷(xiāo)比例在州內(nèi)住院基礎(chǔ)上再減2個(gè)百分點(diǎn)。
- 下一級(jí)醫(yī)院住院：如果是在下一級(jí)住院，報(bào)銷(xiāo)比例增加2個(gè)百分點(diǎn)。
| 住院情況 | 報(bào)銷(xiāo)額度 | 門(mén)坎費(fèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整 |
|---|---|---|---|
| 州內(nèi)住院 | 18.5萬(wàn) | 一級(jí)300元，二級(jí)450元，三級(jí)570元 | 按年齡段75 - 90% |
| 州外住院 | 18.5萬(wàn) | 一級(jí)300元，二級(jí)450元，三級(jí)570元 | 州內(nèi)比例 - 2% |
| 下一級(jí)醫(yī)院住院 | 18.5萬(wàn) | 對(duì)應(yīng)級(jí)別門(mén)坎費(fèi) | 州內(nèi)比例 + 2% |
云南西雙版納康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額需依據(jù)具體情況計(jì)算。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)區(qū)分不同人員類(lèi)別，有相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，最高限額為2萬(wàn)；住院報(bào)銷(xiāo)則受醫(yī)院級(jí)別、州內(nèi)州外等因素影響，州內(nèi)職工醫(yī)保一年基本險(xiǎn)加大病險(xiǎn)除去個(gè)人支付費(fèi)用外可報(bào)銷(xiāo)18.5萬(wàn)。大家在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)確計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。
