符合條件可報銷
甘肅平?jīng)鍪?strong>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已將心肺康復(fù)納入報銷范圍，參保居民在指定醫(yī)療機構(gòu)接受政策范圍內(nèi)的康復(fù)治療，可按規(guī)定比例報銷費用。報銷需滿足定點機構(gòu)、項目合規(guī)、人員資質(zhì)等條件，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和費用類型有所差異。
一、報銷范圍與條件
1. 納入報銷的康復(fù)項目
心肺康復(fù)可報銷項目包括：
- 運動療法（含全身肌力訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）
- 平衡訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
以上項目需在康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或中心） 內(nèi)實施，且治療記錄需包含會診、評估表格等病歷資料。
2. 參保與就醫(yī)條件
- 參保要求：需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，且在待遇享受期內(nèi)（每年1月1日-12月31日）。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：僅限三級醫(yī)院中申報試點并通過審核的機構(gòu)，非試點醫(yī)院或非康復(fù)科實施的項目不予報銷。
- 人員資質(zhì)：治療需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員操作，未取得資格的人員實施的項目費用不予支付。
二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 200元 | 85% | 15萬元（基本醫(yī)保） |
| 縣級醫(yī)療機構(gòu) | 600元 | 75% | 15萬元（基本醫(yī)保） |
| 市內(nèi)三級甲等醫(yī)院 | 1000元 | 65% | 15萬元（基本醫(yī)保） |
| 市外三級醫(yī)院 | 3000元 | 60% | 15萬元（基本醫(yī)保） |
2. 門診慢性病與特殊疾病報銷
若心肺康復(fù)屬于門診慢性病或特殊疾病治療范疇，報銷比例為70%，無起付線，年度限額根據(jù)病種分類（如Ⅰ類最高6萬元，Ⅱ類最高1萬元等）。
三、報銷流程
1. 就醫(yī)與材料準(zhǔn)備
在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就診，保留醫(yī)療發(fā)票、費用清單、病歷資料（含評估表、會診記錄）及身份證明（社?？?身份證）。
2. 申報與審核
- 現(xiàn)場結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
- 零星報銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，攜帶材料到縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門申請，審核周期約1個月。
3. 臺賬管理
試點醫(yī)院每月需向醫(yī)保部門報送心肺康復(fù)病人臺賬（紙質(zhì)版+電子版），參保人可查詢治療記錄與報銷進度。
四、注意事項
1. 不予報銷情形
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)或非康復(fù)科實施的康復(fù)項目；
- 無病歷資料（評估表、會診記錄）的治療費用；
- 超醫(yī)保目錄范圍的藥品、器械或服務(wù)（如美容、保健類項目）。
2. 待遇限制
- 年度限額：基本醫(yī)保住院最高支付15萬元，門診慢性病按病種設(shè)定限額，超限部分需自費；
- 轉(zhuǎn)診要求：未按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外三級醫(yī)院的，報銷比例降低15個百分點（65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒除外）。
3. 票據(jù)與憑證
需保留原始發(fā)票、費用明細等所有材料，遺失或涂改可能導(dǎo)致無法報銷。
參保居民進行心肺康復(fù)治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇試點三級醫(yī)院，確認項目在報銷范圍內(nèi)，并由專業(yè)人員實施，以確保費用合規(guī)報銷。就醫(yī)前可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點機構(gòu)，了解最新政策細節(jié)，避免因流程或材料問題影響待遇享受。
