可以
在甘肅白銀，兒童康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件下，可通過居民醫(yī)保報(bào)銷。具體需滿足0-17歲殘疾兒童的適應(yīng)癥范圍，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受規(guī)定康復(fù)項(xiàng)目，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和項(xiàng)目類型享受不同比例報(bào)銷，同時(shí)可結(jié)合家庭共濟(jì)賬戶提高報(bào)銷便利度。
一、政策背景與執(zhí)行依據(jù)
1. 國家與省級(jí)政策框架
國家明確要求將兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，建立殘疾兒童康復(fù)救助制度；甘肅省進(jìn)一步細(xì)化政策，覆蓋0-17歲殘疾兒童，將康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、言語治療等項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄，并設(shè)立專項(xiàng)救助資金。
2. 白銀市落地情況
白銀市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)政策，指定市康復(fù)醫(yī)院、市婦幼保健院、市第一人民醫(yī)院等為定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，明確康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)支持家庭共濟(jì)賬戶使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保余額家庭成員共享。
二、報(bào)銷適用范圍與條件
1. 年齡與適應(yīng)癥
- 年齡限制：0-17歲（含）兒童，需持有甘肅戶籍或居住證。
- 適應(yīng)癥范圍：包括腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙、視力障礙等，需由二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明。
2. 報(bào)銷項(xiàng)目與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
| 適應(yīng)癥 | 核心報(bào)銷項(xiàng)目 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 腦癱 | 康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療 | 二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科 | 需持續(xù)治療，定期評(píng)估療效 |
| 自閉癥 | 行為干預(yù)、言語治療、心理治療 | 婦幼保健院、兒童康復(fù)?？漆t(yī)院 | 需專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估備案 |
| 聽力障礙 | 聽力訓(xùn)練、助聽器適配 | 定點(diǎn)聽力康復(fù)中心 | 助聽器需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi) |
| 發(fā)育遲緩 | 認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)治療 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 年度報(bào)銷限額2000元 |
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與報(bào)銷比例
| 機(jī)構(gòu)類型 | 住院起付線 | 報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 | 100元 | 90% | 80%-90% | 8萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 80% | 70% | 15萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 70% | 60% | 20萬元 |
三、報(bào)銷流程與家庭共濟(jì)政策
1. 常規(guī)報(bào)銷流程
- 備案：異地康復(fù)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案，備案有效期6個(gè)月。
- 就診與結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療后，憑醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、診斷證明現(xiàn)場結(jié)算；未直接結(jié)算的，可攜帶材料到醫(yī)保窗口手工報(bào)銷，線上辦理3-5個(gè)工作日到賬，線下15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2. 家庭共濟(jì)賬戶使用
- 綁定條件：父母一方為白銀市職工醫(yī)保參保人，兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，通過“甘肅醫(yī)保APP”綁定家庭共濟(jì)賬戶。
- 使用規(guī)則：兒童就醫(yī)時(shí)直接從父母賬戶扣除費(fèi)用，年度共享額度不超過繳費(fèi)基數(shù)的50%，需預(yù)留最低余額1000元。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
1. 材料要求
需提供診斷證明（副主任醫(yī)師簽字）、康復(fù)計(jì)劃書、費(fèi)用發(fā)票（原件）、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章），跨年度費(fèi)用需在次年3月前申請報(bào)銷。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
跨省康復(fù)需選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例較本地降低20%；省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算。
3. 政策動(dòng)態(tài)
2025年新增兒童齲齒防治、視力矯正等專項(xiàng)報(bào)銷，輔助器具（如矯形器） 報(bào)銷限額提高至5000元/年，具體以白銀市醫(yī)保局年度公告為準(zhǔn)。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷是減輕家庭負(fù)擔(dān)的重要保障，建議家長提前確認(rèn)適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和報(bào)銷材料，合理利用家庭共濟(jì)賬戶提高支付便利度。如有疑問，可撥打白銀市醫(yī)保咨詢熱線或通過“甘肅醫(yī)?！惫俜角啦樵冏钚抡?。
