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福建廈門居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷覆蓋物理治療、作業(yè)治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，起付線以上部分在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷65%-90%，需提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.參保要求連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿6個(gè)月，骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、骨折術(shù)后康復(fù)）。異地報(bào)銷需提前辦理備案，部分項(xiàng)目需提供轉(zhuǎn)診證明。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)康復(fù)中心），私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。
- 3.項(xiàng)目范圍可報(bào)銷：物理治療（運(yùn)動(dòng)療法、電療）、作業(yè)治療、中醫(yī)項(xiàng)目（針灸、拔罐）、康復(fù)護(hù)理。不可報(bào)銷：非治療性項(xiàng)目（如美容修復(fù)）、目錄外設(shè)備使用。
二、報(bào)銷比例與限額
| 對比項(xiàng) | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 65% | 55% | 45% |
| 住院報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 73% |
| 起付線（首次） | 200元 | 600元 | 1000元 |
| 年度限額 | 門診+住院合計(jì)10萬元 | - | - |
特殊人群：低保、殘疾人等可額外申請醫(yī)療救助 。
三、報(bào)銷流程
- 直接刷卡：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地或非實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)，攜帶材料至社保窗口申請，15個(gè)工作日內(nèi)到賬 。
- 跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-15%。
- 連續(xù)參保滿24個(gè)月可享100%待遇，未滿12個(gè)月按50%執(zhí)行 。
1. 醫(yī)?？?、身份證、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、診斷證明 。
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四、常見問題
1. 異地就醫(yī)需備案，本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無需轉(zhuǎn)診 。
2. 費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月繳費(fèi)到賬后，次年3月31日前申請 。
3. 項(xiàng)目拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床評估報(bào)告 。
廈門居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報(bào)銷覆蓋廣泛，比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，需注意備案和材料完整性，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。
