?起付線800元/年，報銷比例85%-90%，年度限額6萬元?
在江蘇連云港，職工醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時，需先達(dá)到年度?起付標(biāo)準(zhǔn)800元?，超出部分按?85%-90%?比例報銷（三級醫(yī)院85%、二級及以下90%），年度累計最高可報?6萬元?。報銷范圍涵蓋運(yùn)動療法、作業(yè)療法等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
?一、報銷條件與流程?
?資質(zhì)要求?
- 需持有連云港市職工醫(yī)保且狀態(tài)正常
- 診斷需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》中神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)適應(yīng)癥（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等）
?材料準(zhǔn)備?
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
- 三級醫(yī)院出具的診斷證明和康復(fù)治療方案
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）
?結(jié)算方式?
- 本地治療：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算
- 異地轉(zhuǎn)診：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低5個百分點(diǎn)
?二、特殊情形處理?
?超限費(fèi)用?
- 年度限額用盡后，可申請?大病醫(yī)療補(bǔ)充保險?二次報銷
- 自費(fèi)部分超過2萬元可納入地方醫(yī)療救助范圍
?項(xiàng)目限制?
- 高頻電療等5類項(xiàng)目需事前審批
- 單次治療時長超過90分鐘的部分按50%報銷
?三、注意事項(xiàng)?
- 康復(fù)治療周期超過3個月需重新評估
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)器械（如矯形器）費(fèi)用需全額自付
- 急診搶救后轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，起付線可合并計算
建議參保人員通過?江蘇醫(yī)保云APP?實(shí)時查詢個人賬戶余額及報銷記錄，若遇結(jié)算異?？蓳艽?518-12393醫(yī)保服務(wù)熱線反饋。
