22.8 mmol/L
10歲兒童早上空腹血糖達(dá)到22.8 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，強(qiáng)烈提示存在未被診斷或控制不佳的1型糖尿病，需立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈血漿葡萄糖檢測、糖化血紅蛋白（HbA1c）評估及酮體檢查，以排除糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
一、 高血糖的臨床意義與兒童特殊性
在兒童群體中，血糖水平的異常往往比成人更具警示性，因為其代謝系統(tǒng)尚在發(fā)育，調(diào)節(jié)能力相對較弱。正常情況下，健康兒童的空腹血糖范圍應(yīng)在3.9–5.6 mmol/L之間。當(dāng)空腹血糖超過7.0 mmol/L，并伴有典型癥狀（如多飲、多尿、體重下降、乏力），即可考慮糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而血糖值高達(dá)22.8 mmol/L，遠(yuǎn)超此閾值，屬于醫(yī)學(xué)急癥范疇。
糖尿病類型鑒別 在10歲兒童中出現(xiàn)如此高的空腹血糖，最可能的原因是1型糖尿病。該病由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，血糖迅速升高。相比之下，2型糖尿病在兒童中雖有增多趨勢，但多見于肥胖青少年，且血糖上升通常較為緩慢。單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）也可能發(fā)生，但較為罕見。
急性并發(fā)癥風(fēng)險 如此高的血糖極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。由于缺乏胰島素，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液酸化。DKA表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊甚至昏迷，是兒童糖尿病死亡的主要原因之一。
潛在誘因分析 某些因素可能誘發(fā)或加重高血糖，包括近期病毒感染（如腮腺炎、柯薩奇病毒）、應(yīng)激狀態(tài)、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）或遺傳易感性。部分患兒在確診前數(shù)周已有口渴、夜尿增多等輕微癥狀，常被家長忽視。
二、 診斷流程與關(guān)鍵指標(biāo)對比
為明確病因并評估病情嚴(yán)重程度，必須進(jìn)行系統(tǒng)檢查。下表列出關(guān)鍵實驗室指標(biāo)及其臨床意義：
| 檢查項目 | 正常范圍 | 本例預(yù)期結(jié)果 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | 3.9–5.6 | 22.8 | 明確高血糖，符合糖尿病診斷 |
| 隨機(jī)血糖（mmol/L） | <11.1 | >11.1 | 癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1支持診斷 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c, %） | <5.7 | >9.0 | 反映過去2-3個月平均血糖水平 |
| 血清酮體（mmol/L） | <0.6 | 顯著升高 | 提示脂肪分解，DKA風(fēng)險高 |
| C肽（pmol/L） | 空腹>200 | 極低或測不出 | 反映內(nèi)源性胰島素分泌能力 |
三、 應(yīng)對措施與長期管理
一旦發(fā)現(xiàn)兒童空腹血糖異常升高，必須采取緊急和長期相結(jié)合的策略。
緊急處理原則 發(fā)現(xiàn)血糖22.8 mmol/L時，應(yīng)立即前往急診科。首要任務(wù)是補(bǔ)液糾正脫水、小劑量靜脈胰島素降糖、監(jiān)測電解質(zhì)平衡，并快速檢測動脈血?dú)庖耘袛嗍欠翊嬖谒嶂卸?。切勿自行調(diào)整藥物或延誤就醫(yī)。
確診后的治療方案 確診為1型糖尿病后，需終身依賴外源性胰島素治療。目前主流方案包括基礎(chǔ)-餐時胰島素注射或使用胰島素泵。同時需配合嚴(yán)格的血糖監(jiān)測，可采用指尖血糖儀或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）系統(tǒng)。
生活方式干預(yù) 雖然1型糖尿病主要依賴胰島素，但科學(xué)的飲食管理和規(guī)律運(yùn)動仍至關(guān)重要。應(yīng)制定個體化碳水化合物計數(shù)計劃，避免血糖劇烈波動。家庭成員也需接受糖尿病教育，掌握低血糖識別與處理技能。
對于年僅10歲的孩子而言，一次清晨的血糖讀數(shù)竟能揭示潛藏的嚴(yán)重代謝疾病。22.8 mmol/L不僅是一個數(shù)字，更是身體發(fā)出的緊急求救信號，提醒我們關(guān)注兒童隱匿性疾病的早期識別。通過及時診斷、規(guī)范治療與家庭支持，患兒仍可獲得良好預(yù)后，健康成長。
