湖北襄陽(yáng)過(guò)度醫(yī)療檢查及用藥專項(xiàng)治理工作覆蓋全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違規(guī)費(fèi)用追繳金額依據(jù)具體情節(jié)而定，2023年專項(xiàng)整治行動(dòng)中重點(diǎn)查處了超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)檢查等行為，單次違規(guī)費(fèi)用從數(shù)百元至數(shù)萬(wàn)元不等。
湖北襄陽(yáng)針對(duì)過(guò)度醫(yī)療檢查及不合理用藥問(wèn)題建立了常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，通過(guò)多部門聯(lián)合執(zhí)法、智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查和專項(xiàng)治理行動(dòng)，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。治理范圍涵蓋公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院，重點(diǎn)查處無(wú)指征檢查、超適應(yīng)癥用藥、分解收費(fèi)等行為，違規(guī)費(fèi)用需全額退還醫(yī)保基金并處以罰款。
（一）過(guò)度醫(yī)療檢查費(fèi)用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目適用性判定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循《湖北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)CT、MRI等高值檢查執(zhí)行臨床路徑審核。例如，無(wú)明確體征的預(yù)防性篩查或短期重復(fù)檢查（如30日內(nèi)非必要復(fù)查）均屬違規(guī)，相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。費(fèi)用追繳與處罰措施
違規(guī)類型 典型案例 費(fèi)用處理方式 無(wú)指征檢查 常規(guī)體檢開(kāi)具冠脈CTA 追繳醫(yī)保支付+2倍罰款 分解收費(fèi) 一次CT按多部位計(jì)費(fèi) 退還差額+暫停醫(yī)保協(xié)議3個(gè)月 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)收違法所得+通報(bào)批評(píng)
（二）不合理用藥費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制
重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄
襄陽(yáng)市將抗生素、輔助用藥及中藥注射劑納入動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)無(wú)病原學(xué)證據(jù)的廣譜抗生素使用或超療程用藥（如術(shù)后抗生素使用＞7天）產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>智能審核系統(tǒng)應(yīng)用
通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)篩查單張?zhí)幏匠?種藥品、單日藥費(fèi)＞500元等異常記錄，2023年攔截可疑處方1.2萬(wàn)條，涉及違規(guī)藥品費(fèi)用約860萬(wàn)元。
（三）多部門協(xié)同治理成效
聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)
紀(jì)委監(jiān)委牽頭醫(yī)保局、衛(wèi)健局組建專項(xiàng)檢查組，2023年對(duì)襄州區(qū)、樊城區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展突擊檢查，發(fā)現(xiàn)陳家湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在過(guò)度開(kāi)具生化套餐問(wèn)題，責(zé)令整改并追回費(fèi)用23.7萬(wàn)元。長(zhǎng)效監(jiān)管措施
- 醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革：壓縮醫(yī)院墊資周期，減少“以檢養(yǎng)醫(yī)”動(dòng)機(jī)；
- 基本藥物質(zhì)量監(jiān)管：藥監(jiān)部門對(duì)集采藥品實(shí)行全流程抽檢，2022年抽檢合格率達(dá)99.2%。
湖北襄陽(yáng)通過(guò)制度約束、技術(shù)監(jiān)控與嚴(yán)厲懲處相結(jié)合的方式，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療行為，2023年全市住院次均費(fèi)用同比下降6.8%，門診處方合格率提升至94.5%，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。
