住院報銷比例88%-96%，門診最高6000元/年
河北唐山參加職工醫(yī)保的老年人在康復科接受符合指征的老年康復治療時，費用報銷需結(jié)合就醫(yī)形式（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及是否屬于慢性病/特殊病種等因素綜合確定。住院治療在三級醫(yī)院報銷88%、二級醫(yī)院93%、一級及以下醫(yī)院96%，年度最高支付限額15萬元；門診康復若納入慢性病/特殊病種管理，可按80%-85%比例報銷，普通門診年度限額6000元，報銷比例70%。
一、報銷前提條件
合規(guī)康復指征
- 需符合臨床診療規(guī)范，如關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙、中風后遺癥、慢性疼痛等病理性康復需求，單純保健性康復（如按摩、養(yǎng)生調(diào)理）不在報銷范圍內(nèi)。
- 需由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具明確康復治療方案，包含康復評定、物理治療、運動療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
定點醫(yī)療機構(gòu)
必須在唐山市職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)康復科就醫(yī)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
二、住院康復報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)院級別 起付線（元） 退休職工報銷比例 在職職工報銷比例 一級及以下醫(yī)院 200 96% 93% 二級醫(yī)院 500 93% 90% 三級醫(yī)院 900 88% 85% 支付限額與大額補助
基本醫(yī)保年度最高支付限額15萬元，超過部分自動進入大額醫(yī)療費用補助，起付線15萬元，報銷比例92%，最高再報50萬元。
三、門診康復報銷政策
普通門診康復
起付線100元，年度最高支付限額6000元，退休職工報銷比例70%，在職職工60%（45歲以上4500元限額，45歲以下3500元）。
慢性病/特殊病種門診康復
- 慢性病（如高血壓、糖尿病合并康復需求）：起付線390元，報銷比例80%，與普通門診共享年度限額。
- 特殊病種（如惡性腫瘤術(shù)后康復、尿毒癥透析康復）：起付線390元，報銷比例85%，參照住院管理，不占用普通門診限額。
四、報銷范圍與限制
納入報銷的康復項目
物理治療：電療、光療、熱療等；運動療法：關(guān)節(jié)活動度訓練、平衡功能訓練等；康復評定：肌力評定、步態(tài)分析等。
不予報銷的情形
非醫(yī)保目錄內(nèi)項目（如高端康復器械租賃、保健類理療）；未辦理備案的異地康復（報銷比例降低10%-20%）。
河北唐山老年康復職工醫(yī)保報銷需以合規(guī)診療需求為前提，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，住院報銷比例隨醫(yī)院級別降低而提高，門診需區(qū)分普通與慢性病/特殊病種管理。建議就醫(yī)前確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，以最大化享受報銷待遇。
