河南駐馬店職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報(bào)銷比例普遍為70%-90%，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級和治療項(xiàng)目而定。
在河南駐馬店，職工醫(yī)保明確將骨科康復(fù)納入報(bào)銷范圍，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。報(bào)銷需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件，住院康復(fù)的報(bào)銷比例和限額高于門診。以下從政策范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、流程及限制等方面詳細(xì)說明：
一、報(bào)銷政策范圍
納入項(xiàng)目
- 治療類項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等（限器質(zhì)性病變患者）。
- 物理療法：針灸、推拿、電磁療等傳統(tǒng)康復(fù)手段。
- 評定類項(xiàng)目：部分需自費(fèi)，如康復(fù)綜合評定中的特殊檢測項(xiàng)目。
適用疾病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中后遺癥）報(bào)銷時(shí)限為12個(gè)月。
- 骨科疾病（如骨折術(shù)后康復(fù)）需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，最長報(bào)銷6個(gè)月費(fèi)用。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)
醫(yī)院等級 起付線（元） 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度限額（萬元） 三級醫(yī)院 550 86%/88% 10 二級醫(yī)院 400 88%/90% 10 一級醫(yī)院 150 90%/92% 10 注：床位費(fèi)每日限額120元（二級以上醫(yī)院），耗材按國產(chǎn)/進(jìn)口分別自付30%/50%。
門診康復(fù)
- 報(bào)銷比例約50%-60%，部分項(xiàng)目納入門診特殊病種（如脊髓損傷康復(fù)）可提高至70%。
- 年度限額：在職職工1500元，退休人員2000元。
三、報(bào)銷條件與流程
必要條件
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且項(xiàng)目符合河南省醫(yī)保目錄。
- 提供醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票。
辦理流程
- 住院報(bào)銷：出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 門診報(bào)銷：需向駐馬店社保局提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
河南駐馬店職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意治療時(shí)限、項(xiàng)目限制等細(xì)節(jié)。建議患者在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體政策，以確保合規(guī)報(bào)銷。
