可以。
在海南陵水地區(qū)，符合規(guī)定的老年康復(fù)治療項(xiàng)目可通過(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。根據(jù)海南省及陵水縣醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科診療服務(wù)時(shí)，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇，具體報(bào)銷(xiāo)比例及范圍需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、診療項(xiàng)目目錄及個(gè)人賬戶情況綜合確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保政策框架
海南省職工醫(yī)保體系依據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》構(gòu)建，明確將康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范疇。陵水縣結(jié)合省級(jí)政策，通過(guò)《陵水縣“兩病”醫(yī)療保障政策》等文件細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋老年康復(fù)常見(jiàn)病種。適用康復(fù)項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)康復(fù)治療：包括物理治療（如電療、熱療）、運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）等。
- 專項(xiàng)疾病康復(fù)：如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┎l(fā)癥管理等。
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 覆蓋范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)物理治療 | 電療、超聲波、牽引等 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，年度限額控制 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 | 需醫(yī)師開(kāi)具處方 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿、拔罐 | 部分項(xiàng)目限二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展 |
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
陵水縣主要定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 海南省干部療養(yǎng)院（海南省老年病醫(yī)院）：三級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院，支持職工醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，側(cè)重老年病康復(fù)。
- 陵水縣中醫(yī)院：設(shè)針灸推拿康復(fù)科，提供中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)服務(wù)，屬醫(yī)保定點(diǎn)單位。
- 基層衛(wèi)生院：部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)康復(fù)科，報(bào)銷(xiāo)比例更高。
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
- 住院康復(fù)：一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷(xiāo)55%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷(xiāo)50%。
- 門(mén)診康復(fù)：慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。╅T(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)60%-70%，起付線為0。
三、辦理流程與特殊政策
醫(yī)保結(jié)算流程
- 持卡就醫(yī)：參保人需攜帶社?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別醫(yī)保身份。
- 即時(shí)結(jié)算：治療結(jié)束后，醫(yī)保統(tǒng)籌部分直接扣除，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
特殊群體保障
- 工傷康復(fù)：因工傷產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金全額支付。
- “兩病”患者：高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入專項(xiàng)保障，報(bào)銷(xiāo)比例提升。
海南陵水地區(qū)通過(guò)職工醫(yī)保體系，為老年群體提供了多層次、廣覆蓋的康復(fù)醫(yī)療支持。患者可根據(jù)自身需求選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，結(jié)合報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)化診療方案。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體項(xiàng)目是否納入目錄，并關(guān)注年度限額政策變動(dòng)，以最大化保障權(quán)益。
