20%

對于2025年山東濟(jì)寧的特殊門診（通常指門診慢特?。?，根據(jù)最新政策，職工和居民醫(yī)保參保人員在臨時外出就醫(yī)時，其在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，首先需要自付20% 。這一比例適用于住院、普通門診以及門診慢特病 。對于在本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病費用，支付標(biāo)準(zhǔn)有所不同，通常設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按比例報銷，例如職工醫(yī)保門診慢性病在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分有較高的支付比例 ，而特定項目如輔助生殖門診，職工和居民醫(yī)保的支付比例分別為80%和60% 。

一、核心自付比例規(guī)定

1. 臨時外出就醫(yī)自付比例 對于因臨時原因需要到濟(jì)寧市外就醫(yī)的參保人員，無論是處理住院、普通門診還是特殊門診（門診慢特?。┦聞?wù)，其發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，均需先行自付20% 。此規(guī)定旨在引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。

   項目	適用人群	自付比例	適用范圍	備注
   特殊門診首先自付	職工、居民醫(yī)保參保人員	20%	臨時外出就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)費用	包括住院、普通門診及門診慢特病

2. 本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 在濟(jì)寧市本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門診費用，不適用上述20%的首先自付比例，而是遵循本地門診慢特病的報銷政策。通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付線的部分由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。具體支付比例根據(jù)病種、參保類型（職工/居民）有所不同，例如輔助生殖項目，職工醫(yī)保支付80%，居民醫(yī)保支付60% 。

   項目	職工醫(yī)保支付比例示例	居民醫(yī)保支付比例示例	起付標(biāo)準(zhǔn)	備注
   門診慢性?。ㄒ话悖?/p>	較高比例（如90%進(jìn)入大病保險后）	依具體政策而定	通常有設(shè)定（如1000元）	超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按比例報銷
   輔助生殖門診	80%	60%	按乙類病種執(zhí)行	特定項目支付比例

3. 其他相關(guān)費用自付情況 除了門診費用，其他特定醫(yī)療費用也有不同的自付或支付標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對特殊藥品（特藥），一個自然年度內(nèi)設(shè)有2萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過部分支付比例為80% 。這與特殊門診的常規(guī)報銷規(guī)則不同，屬于專項保障。

2025年山東濟(jì)寧特殊門診的自付比例并非單一數(shù)值，需區(qū)分就醫(yī)地點和具體項目，本地就醫(yī)主要看起付線和報銷比例，而臨時外出就醫(yī)則統(tǒng)一執(zhí)行20%的首先自付規(guī)定。