符合規(guī)定的四川達州康復科骨科康復居民醫(yī)保能夠報銷。
達州市居民醫(yī)保旨在保障參保人員基本醫(yī)療權益，其報銷范圍涵蓋住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、普通門診、門診特殊疾病、家庭病床醫(yī)療等。對于康復科骨科康復，若符合《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》及相關部門規(guī)定，就能納入報銷范疇。
一、報銷前提
參保居民必須在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，除急救搶救外，未在定點醫(yī)療機構的費用醫(yī)保基金不予支付 。
二、住院醫(yī)療費用報銷
- 起付標準：達州市行政轄區(qū)內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為 100 元；二級醫(yī)療機構、其他一級及無等級醫(yī)療機構為 400 元；三級醫(yī)療機構為 600 元。省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機構為 1200 元；省外醫(yī)療機構為 1800 元。自主異地就醫(yī)，省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機構起付標準提高到 1500 元，省外醫(yī)療機構提高到 2000 元 。一個保險年度內(nèi)住院兩次及以上，起付標準每次降低 50 元，但最低不得低于 50 元。在同一家定點醫(yī)療機構多次住院治療惡性腫瘤、白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排斥、結核病、重性精神病的，只計算一次起付標準 。
- 統(tǒng)籌基金支付比例：達州市行政轄區(qū)內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為 90%；二級醫(yī)療機構、其他一級及無等級醫(yī)療機構為 75%；三級醫(yī)療機構為 70% 。
- 費用計入規(guī)定
- 床位費：三級醫(yī)療機構每床每日 15 元，二級醫(yī)療機構每床每日 12 元，一級及以下醫(yī)療機構每床每日 10 元，層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、特殊防護病房按相關規(guī)定執(zhí)行 。
- 血液及成份血：首先自費 65% 。
- 乙類藥品：首先自付 15% 。
- 特殊材料、檢查、治療費用：單次（件）不足 500 元的首先自付 10%；500 元至 2000 元的首先自付 20%；超過 2000 元的首先自付 30%。一個住院周期，計入基金支付范圍的費用不得超過 10000 元 。
- 中草藥及其飲片：納入報銷范圍費用日均不得超過 120 元 。
- 理療項目和中醫(yī)民族診療項目：納入報銷范圍費用日均不得超過 80 元，連續(xù)使用不超過 15 天 。
- 舉例說明：假設李先生在達州市某二級醫(yī)院進行骨科康復住院治療，總醫(yī)療費用 10000 元，其中自費費用（如部分非醫(yī)保目錄藥品）1000 元，乙類藥品費用 2000 元，特殊檢查費用 1000 元。則：
- 乙類藥品首先自付：×15%=元。
- 特殊檢查首先自付：×10%=元。
- 起付標準為 400 元。
- 可報銷費用為：(????)×75%=元。
三、門診特殊疾病報銷
若骨科康復疾病被認定為門診特殊疾病，一類門診特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，不計起付標準，按 60% 的比例支付；二類門診特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶模聪鄳燃壎c醫(yī)療機構的住院費用比例支付，只計算一次起付標準 。
四、家庭病床報銷
經(jīng)醫(yī)療保障部門核準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可為骨折牽引固定需臥床等符合條件的參保人員建立家庭病床。發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按相應的住院費用比例支付，一個保險年度只計算一次起付標準 。
總體而言，四川達州居民醫(yī)保對于符合規(guī)定的康復科骨科康復費用提供了相應的報銷保障。但在實際就醫(yī)時，參保居民務必注意在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，了解各項費用的報銷細則，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
