50%-90%
貴州安順康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例在 50%-90% 浮動，實際報銷比例受醫(yī)療機構(gòu)類型、參保類別、費用項目等因素影響。
一、影響報銷比例的因素
1. 醫(yī)療機構(gòu)等級
不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例有別，一般規(guī)律是醫(yī)療機構(gòu)等級越低，報銷比例越高。具體如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-92% | 93%-97% |
| 二級醫(yī)院 | 87%-92% | 92%-95% |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% |
2. 參保人員類別
退休人員報銷比例通常高于在職職工。以安順市為例，退休人員在各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例較在職職工高 3%-5%。
3. 康復(fù)項目
《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)項目才能報銷，如運動療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。部分康復(fù)項目報銷有時間限制，如運動療法、言語訓(xùn)練等一般限 3 個月內(nèi)報銷。
二、門診與住院報銷比例差異
1. 門診報銷
職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn) 150 元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 2000 元。報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 75%；二級醫(yī)療機構(gòu) 70%；三級醫(yī)療機構(gòu) 65%，退休人員支付比例高于在職職工 5 個百分點。
2. 住院報銷
在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線及報銷比例如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 第一次起付線 | 第二次起付線 | 第三次起付線 | 起付線至 1.5 萬（含）報銷比例（在職 / 退休） | 1.5 萬 - 10 萬（含）報銷比例（在職 / 退休） | 10 萬至 11 萬（含）報銷比例（在職 / 退休） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 800 元 | 400 元 | 無 | 90%/93% | 92%/95% | 95%/95% |
年度統(tǒng)籌限額 30 萬元，其中基本醫(yī)療統(tǒng)籌限額 11 萬元，大額醫(yī)療限額 19 萬元 ?！耙翌愃幤贰薄耙翌愒\療項目”“國產(chǎn)材料” 先由個人自付 10%，特殊 “進口材料” 先由個人自付 30%，剩余金額按比例報銷；特殊藥品個人先行自付比例按省醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。
三、特殊情況說明
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地臨時住院：起付標(biāo)準(zhǔn)一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 100 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 400 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 800 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)住院費用，支付比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 80%，二級醫(yī)療機構(gòu) 75%，三級醫(yī)療機構(gòu) 60%。
- 跨省異地就醫(yī)：經(jīng)備案人員支付比例降幅不超過 10 個百分點，非急診且未備案人員支付比例降幅不超過 20 個百分點。
2. 慢性病門診
職工醫(yī)保慢性病門診按 90% 比例報銷（不分醫(yī)療機構(gòu)級別）。
貴州安順康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例受多種因素影響，參保人員就醫(yī)前應(yīng)了解自身醫(yī)保情況、就診醫(yī)療機構(gòu)等級、康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄等，以知曉可能報銷比例。實際報銷以醫(yī)保部門核算為準(zhǔn)，如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
