北京市職工醫(yī)保對(duì)符合條件的康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目可按70%-90%比例報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，北京參保職工接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可享受報(bào)銷待遇。具體報(bào)銷比例與就診類型（門診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人繳費(fèi)年限相關(guān)，需滿足起付線標(biāo)準(zhǔn)并使用醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)。

（一）政策依據(jù)與報(bào)銷范圍

1. 政策文件
   依據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》（京醫(yī)保發(fā)〔2023〕X號(hào)），康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目被納入甲類（全額報(bào)銷）或乙類（部分自付）范圍，涵蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等200余項(xiàng)服務(wù)。

2. 報(bào)銷項(xiàng)目示例

   項(xiàng)目類別	具體項(xiàng)目	醫(yī)保支付比例
   物理治療	超聲波、紅外線、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)	甲類（100%）
   運(yùn)動(dòng)療法	關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、步態(tài)矯正	乙類（80%-90%）
   中醫(yī)康復(fù)	針灸、推拿、中藥熏蒸	乙類（70%-80%）

3. 限制條件

   • 需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具康復(fù)治療處方；

   • 門診年度報(bào)銷限額為3萬(wàn)元，住院無(wú)單項(xiàng)限額；

   • 起付線標(biāo)準(zhǔn)：門診50元/次，住院首次1500元/年。

（二）報(bào)銷比例與自付規(guī)則

1. 門診報(bào)銷規(guī)則

   • 在職職工：起付線以上部分按70%報(bào)銷（社區(qū)醫(yī)院提升至90%）；

   • 退休人員：起付線以上部分按80%-90%報(bào)銷。

2. 住院報(bào)銷對(duì)比

   醫(yī)院等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例
   三級(jí)醫(yī)院	85%-90%	90%-95%
   二級(jí)及以下醫(yī)院	90%-95%	95%-100%

3. 自付與自費(fèi)區(qū)別

   • 醫(yī)保范圍內(nèi)自付：乙類項(xiàng)目需先自付10%-30%再按比例報(bào)銷；

   • 完全自費(fèi)項(xiàng)目：如高端康復(fù)器械、非適應(yīng)癥治療等。

（三）操作流程與材料要求

1. 就診流程

   持醫(yī)保卡掛號(hào)→出示“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”診斷證明→治療后憑結(jié)算單及費(fèi)用明細(xì)報(bào)銷。

2. 材料留存

   保留處方單、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，異地就醫(yī)需額外提供《參保憑證》。

關(guān)鍵提示：骨科術(shù)后康復(fù)需提供手術(shù)記錄及康復(fù)必要性證明；慢性病康復(fù)需每季度復(fù)核治療方案。建議優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并通過(guò)“北京醫(yī)保”公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度。

通過(guò)規(guī)范診療行為并符合醫(yī)保目錄要求，北京職工醫(yī)保可有效覆蓋多數(shù)康復(fù)治療費(fèi)用，但需注意項(xiàng)目限制與自付比例差異。具體政策以就診時(shí)醫(yī)院醫(yī)保辦解釋為準(zhǔn)。