12 歲兒童正?？崭寡侵狄话阍?3.9-5.6mmol/L，28.6mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍，屬于嚴(yán)重高血糖，可能是由糖尿?。ㄓ绕涫?1 型糖尿?。?nèi)分泌疾病、胰腺疾病、藥物因素或其他應(yīng)激狀態(tài)等引起。
一、糖尿病
糖尿病是導(dǎo)致兒童高血糖的常見原因，12 歲兒童空腹血糖高達(dá) 28.6mmol/L，1 型糖尿病可能性較大。1 型糖尿病是由于自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰腺中產(chǎn)生胰島素的 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足，使得血液中的葡萄糖無法正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，從而大量積聚在血液中，造成血糖顯著升高。2 型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也逐漸上升，常與肥胖、家族遺傳史以及不良生活方式有關(guān)。這類糖尿病主要是由于胰島素抵抗，即身體細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，胰島素不能有效地發(fā)揮作用，使得血糖升高。
二、內(nèi)分泌疾病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素分泌過多，會(huì)加速機(jī)體新陳代謝，促使腸道對葡萄糖的吸收增加，同時(shí)肝臟釋放葡萄糖也增多，導(dǎo)致血糖升高。
- 皮質(zhì)醇增多癥：體內(nèi)皮質(zhì)醇激素分泌過多，會(huì)抑制胰島素的作用，促進(jìn)肝糖原異生，使血糖水平上升。
- 嗜鉻細(xì)胞瘤：腫瘤間歇性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺，可引起血糖升高。兒茶酚胺一方面抑制胰島素分泌，另一方面促使肝臟釋放葡萄糖，導(dǎo)致血糖明顯上升。
三、胰腺疾病
- 胰腺炎：胰腺發(fā)生炎癥時(shí)，胰腺組織受損，影響胰島素的合成和分泌，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失衡，引發(fā)血糖升高。
- 胰腺外傷或手術(shù)：此類情況可能破壞胰腺的正常結(jié)構(gòu)和功能，影響胰島素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖異常升高。
四、藥物因素
- 糖皮質(zhì)激素類藥物：長期使用如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過增加肝糖原輸出、減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用等機(jī)制，引起血糖升高。
- 某些利尿劑：例如噻嗪類利尿劑，在利尿的同時(shí)可能影響胰島素的分泌和作用，導(dǎo)致血糖水平上升。
五、其他應(yīng)激狀態(tài)
- 嚴(yán)重感染：身體遭受嚴(yán)重感染時(shí)，會(huì)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)分泌的一些激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等增加，這些激素會(huì)升高血糖，以滿足身體在應(yīng)激狀態(tài)下的能量需求，可能導(dǎo)致空腹血糖達(dá)到 28.6mmol/L。
- 創(chuàng)傷：重大創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，同樣促使體內(nèi)升糖激素分泌增加，造成血糖升高。
- 心理壓力過大：長期處于精神高度緊張、焦慮等狀態(tài)下，體內(nèi)激素平衡可能被打破，導(dǎo)致血糖升高。不過，一般心理因素導(dǎo)致的血糖升高程度通常不會(huì)如此嚴(yán)重，若出現(xiàn) 28.6mmol/L 的高值，應(yīng)首先排查其他更主要的病因。
當(dāng) 12 歲兒童空腹血糖達(dá)到 28.6mmol/L 時(shí)，情況非常嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，將危及生命。建議立即就醫(yī)，醫(yī)生一般會(huì)通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查，并結(jié)合糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素及 C 肽釋放試驗(yàn)、甲狀腺功能、肝腎功能等一系列檢查，明確病因后采取針對性治療措施。
