50%-70%
江蘇泰州居民醫(yī)保對骨科康復的報銷比例根據(jù)住院費用分段和醫(yī)療機構(gòu)級別確定，政策范圍內(nèi)費用扣除起付線后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)報銷不低于80%，縣級醫(yī)療機構(gòu)不低于70%，市級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%，省級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于50%，年度累計最高支付限額為15萬元。
一、報銷范圍與條件
覆蓋項目
- 診療項目：符合醫(yī)保目錄的針灸、推拿（治療性）、物理治療（中頻電療、紅外線治療等）、術后功能訓練等骨科康復項目。
- 排除項目：美容、保健性質(zhì)的理療（如養(yǎng)生按摩）、非功能性整容矯形等。
參保要求
- 需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，待遇生效期內(nèi)就醫(yī)（集中繳費期繳費無等待期，逾期繳費等待期2個月）。
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
二、住院報銷標準
起付線與比例
醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線 1萬元以內(nèi) 1萬-2萬元 2萬-4萬元 4萬元以上 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū) 200-400元 80% 85% 90% 95% 縣級醫(yī)院 400-600元 70% 75% 80% 85% 市級醫(yī)院 600-800元 60% 65% 70% 75% 省級定點醫(yī)院 ≥1500元 50% 55% 60% 70% 特殊病例政策
- 重癥康復DRG付費：符合條件的骨科重癥康復病例（如脊髓損傷、多發(fā)性骨折后遺癥）按病組基準點數(shù)結(jié)算，4萬元以上費用報銷比例可達70%。
- 殘疾人優(yōu)惠：持有效殘疾證的參保人，報銷比例在普通標準上提高10%-20%。
三、門診報銷標準
普通門診
一類保險參保居民每年限額100元，結(jié)余轉(zhuǎn)下年；二類、三類保險報銷15%，無起付線。
慢性病/特殊病種門診
若骨科康復納入慢性病門診（如骨關節(jié)炎），起付線400元，報銷比例參照住院標準（60%-95%）。
四、報銷流程與結(jié)算
直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)實時扣除報銷金額，個人僅支付自付部分。
手工報銷
未實時結(jié)算的費用需提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料，通過“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下經(jīng)辦機構(gòu)申請，審核通過后撥付至個人賬戶。
五、注意事項
- 政策范圍費用：僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目及服務設施費用，乙類藥品需先自付10%-30%。
- 年度限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付15萬元，超過部分可通過大病保險二次報銷（起付線1.5萬元，報銷50%-80%）。
骨科康復費用的報銷金額取決于就醫(yī)級別、費用分段及是否符合重癥/殘疾人政策，建議優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)，并保留完整就醫(yī)憑證以便結(jié)算。實際報銷以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算結(jié)果為準，可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或泰州醫(yī)保熱線查詢實時政策。
