云南迪慶康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷比例需根據(jù)具體情況確定，門診 1800 元以上費用報銷比例為 50%，住院費用按醫(yī)院級別和費用區(qū)間有不同報銷比例
云南迪慶職工醫(yī)保在康復科骨科康復方面的報銷情況較為復雜，受到多種因素影響。門診和住院報銷比例不同，同時還需考慮費用起付線、最高支付限額等。以下將詳細介紹相關報銷規(guī)則和比例。
一、醫(yī)保報銷基本規(guī)則
- 報銷范圍：參保人員需在已辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險費的前提下，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)，且在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金并保存有關單據(jù)和資料，其費用才有可能報銷。而未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費用、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等費用不可報銷。
- 費用賬戶：個人和單位繳納的醫(yī)保費用劃分為個人賬戶（醫(yī)?？ǎ┖徒y(tǒng)籌賬戶。醫(yī)?？捎糜谧杂芍渲Ц堕T診費用、到定點藥店購買藥品以及支付住院費用中的自負部分。住院時，醫(yī)保卡作為記賬憑證，前提是持續(xù)繳納醫(yī)保。
二、門診報銷情況
到醫(yī)院門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是 50%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是 2 萬元。例如，某職工門診花費 2000 元，可報銷金額為（2000 - 1800）× 50% = 100 元。
三、住院報銷情況
- 起付金額：一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按 50%確定，即 650 元。
- 報銷比例：住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，以三級醫(yī)院為例：
費用區(qū)間 在職職工支付比例 在職職工報銷比例 退休人員支付比例 退休人員報銷比例 起付標準 - 3 萬元 15% 85% 在職職工的 60%（即 9%） 91% 3 萬元 - 4 萬元 10% 90% 在職職工的 60%（即 6%） 94% 超過 4 萬元 - 最高支付限額部分 5% 95% 在職職工的 60%（即 3%） 97%
一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。例如，某在職職工在三級醫(yī)院住院花費 5 萬元，首次住院起付金額 1300 元，3 萬元以內(nèi)報銷金額為 30000 × 85% = 25500 元，3 萬 - 4 萬元部分報銷金額為 10000 × 90% = 9000 元，4 萬 - 5 萬元部分報銷金額為 10000 × 95% = 9500 元，總共報銷金額為 25500 + 9000 + 9500 = 44000 元。
職工在云南迪慶康復科骨科康復的醫(yī)保報銷需遵循相應規(guī)則和比例。門診和住院報銷各有標準，參保職工應了解清楚相關政策，以便在就醫(yī)時能合理享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
