可以報(bào)銷(xiāo)。職工醫(yī)保覆蓋玉林市主要骨科康復(fù)項(xiàng)目及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在廣西玉林，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的項(xiàng)目可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。玉林市已將中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院、市骨科醫(yī)院等納入醫(yī)保定點(diǎn)，部分康復(fù)制劑、住院治療及門(mén)診特殊慢性病均適用醫(yī)保支付政策，具體報(bào)銷(xiāo)比例與條件需結(jié)合治療類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保支付政策
根據(jù)廣西醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展部分康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)工作的通知》，玉林市對(duì)腦卒中后遺癥、脊髓損傷等骨科相關(guān)康復(fù)住院病種實(shí)行按床日付費(fèi)，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按康復(fù)階段分級(jí)設(shè)定（表1）。康復(fù)階段 日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（元） 醫(yī)保支付比例 早期康復(fù)（1-7天） 380 75% 中期康復(fù)（8-14天） 280 70% 后期康復(fù)（15天起） 180 65% 門(mén)診特殊慢性病保障
玉林市醫(yī)保中心規(guī)定，職工醫(yī)保門(mén)診特殊慢性?。ê?strong>骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出等骨科疾?。┟磕昕蛇x擇3家定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%-75%，年度限額5000-15000元。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)內(nèi)容
核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院：三級(jí)甲等專科醫(yī)院，提供術(shù)后功能訓(xùn)練、物理治療及中醫(yī)康復(fù)，24種自制骨科制劑（如跌打藥膏）納入醫(yī)保目錄。
- 玉林市骨科醫(yī)院：配備康復(fù)科與臨床科室聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展圍手術(shù)期康復(fù)，住院康復(fù)項(xiàng)目按DRG付費(fèi)。
擴(kuò)展服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科同步納入醫(yī)保，覆蓋神經(jīng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多領(lǐng)域，支持跨院轉(zhuǎn)診結(jié)算。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
- 住院報(bào)銷(xiāo)
持醫(yī)?？ㄞk理入院，出院時(shí)直接結(jié)算。起付線為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院600元，報(bào)銷(xiāo)比例65-85%（退休人員提高5%）。 - 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
需先辦理特殊慢性病認(rèn)定，在選定醫(yī)院持處方和檢查單至醫(yī)保窗口審核，年度內(nèi)累計(jì)超1300元部分按比例報(bào)銷(xiāo)。 - 自費(fèi)項(xiàng)目提示
高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）、超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口矯形器具需自費(fèi)，建議治療前與主治醫(yī)師確認(rèn)項(xiàng)目類(lèi)別。
廣西玉林職工醫(yī)保體系對(duì)骨科康復(fù)的保障呈現(xiàn)多層次、分類(lèi)別特點(diǎn)，參保人員可通過(guò)合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提前規(guī)劃治療周期優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)收益。建議關(guān)注玉林市醫(yī)保局年度政策調(diào)整，及時(shí)獲取最新報(bào)銷(xiāo)范圍及比例信息。
