可以
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時，符合定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)保目錄項目、醫(yī)療指征三大條件的費用可按規(guī)定報銷。具體待遇需結(jié)合治療類型（門診/住院）、疾病類型、醫(yī)院等級等因素綜合判定，退休人員等特殊群體可享受政策傾斜。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在錫林郭勒盟醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先）接受康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。醫(yī)保目錄項目限制
康復(fù)項目需在2025年《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》 范圍內(nèi)，新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項智能康復(fù)項目，關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類傳統(tǒng)項目已移出目錄。治療前需核對醫(yī)院提供的《康復(fù)項目必要性說明》，避免超范圍治療。醫(yī)療指征要求
僅限器質(zhì)性疾病康復(fù)，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森氏綜合癥等（詳見門診慢性病病種清單）。功能性障礙（如單純肌力減退）或非疾病類康復(fù)（如保健按摩）不予報銷。
二、待遇標準與報銷比例
（一）住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例（在職/退休） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 600元 | 60% | 22萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 400元 | 75% | 22萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1700-1800元 | 55%-65%（需備案） | 22萬元 |
（二）門診康復(fù)報銷
門診慢特病康復(fù)
納入27種門診慢性病（如腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病）的康復(fù)治療，起付線1000元（年度累計），報銷比例90%-96%（如惡性腫瘤康復(fù)90%，血液透析96%），與住院共享22萬元年度限額。普通門診統(tǒng)籌
退休人員年度起付線300元，最高支付限額6000元，報銷比例按醫(yī)院等級差異執(zhí)行（二級醫(yī)院75%，一級醫(yī)院60%），但僅限關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)項目。
三、特殊情形與政策傾斜
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例從65%降至10%；備案后三級醫(yī)院起付線1700-1800元，報銷55%-65%，門診慢特病康復(fù)可直接結(jié)算。療效掛鉤支付
2025年新政要求腦卒中患者功能評分提升15%、骨科康復(fù)需恢復(fù)至健側(cè)80%活動度，未達標部分費用可能扣減；外骨骼機器人、經(jīng)顱磁刺激等智能康復(fù)項目報銷比例比傳統(tǒng)療法高10%-15%（僅限三級醫(yī)院）。
四、報銷流程與注意事項
治療前準備
確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》，單次治療項目不超過6個，留存三次以上康復(fù)效果評估報告（間隔≥14天）。結(jié)算方式
- 定點醫(yī)院直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诔鲈簳r結(jié)清自付部分，床位費上限130元/天。
- 手工報銷：異地急診等特殊情況需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局，逾期不予受理。
常見拒付情形
材料缺失（如出院小結(jié)無階段評估記錄）、項目超目錄（如已移出的低頻電刺激）、未達療效標準（如功能評分未提升）等，可撥打12393熱線申訴。
參保人員需結(jié)合自身疾病類型、治療項目及醫(yī)院等級，提前與醫(yī)保辦或主治醫(yī)生確認報銷細節(jié)，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)及目錄內(nèi)項目，以最大化利用職工醫(yī)保待遇。退休人員、門診慢特病患者等群體可通過家庭共濟賬戶或醫(yī)療救助進一步減輕負擔(dān)。
