符合醫(yī)保范圍內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)治療可以報(bào)銷
在山西大同，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的費(fèi)用能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)?？祻?fù)治療有多種，部分項(xiàng)目如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)，這類神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用就可以報(bào)銷；反之，若不在范圍內(nèi)則無法報(bào)銷。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，符合條件的費(fèi)用也能報(bào)銷，但具體情況需咨詢就診醫(yī)院。
（一）山西大同職工醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)情況
- 報(bào)銷范圍： 職工醫(yī)保參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可報(bào)銷?？祻?fù)科神經(jīng)康復(fù)若在這些定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，且治療項(xiàng)目符合醫(yī)保規(guī)定，就具備報(bào)銷可能。
- 報(bào)銷比例： 一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)3萬元，在職85%，退休91%；3萬 - 4萬在職90%，退休94%；4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元，住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 3萬元以下 | 85% | 91% |
| 3萬 - 4萬 | 90% | 94% |
| 4萬以上 | 95% | 97% |
（二）康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷的具體情況
- 可報(bào)銷項(xiàng)目： 醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)時(shí)，可按規(guī)定報(bào)銷。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，也能享受醫(yī)保報(bào)銷，但需咨詢就診醫(yī)院具體的報(bào)銷細(xì)則。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目： 一些比較輕微疾病的康復(fù)治療，若不在醫(yī)保范圍內(nèi)，其費(fèi)用不能報(bào)銷。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
（三）報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程： 辦理住院手續(xù)時(shí)，有醫(yī)保的患者要出示身份證、醫(yī)保證，辦理住院登記。出院時(shí)，需主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效，同時(shí)準(zhǔn)備好住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧?。參保居民醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，之后持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》、費(fèi)用清單等資料到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
- 注意事項(xiàng)： 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
山西大同職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷有明確規(guī)定和流程。參保職工在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，要了解治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，選擇定點(diǎn)醫(yī)院，并按照規(guī)定的報(bào)銷流程辦理手續(xù)，以確保自身的醫(yī)保權(quán)益得到保障。
