可以報銷，在職職工門診報銷比例60%-70%，退休人員提高10%，住院年度限額45萬元。
在云南文山，職工醫(yī)保明確將老年康復(fù)治療納入報銷范圍，涵蓋門診、住院及部分中醫(yī)康復(fù)項目?？祻?fù)治療需符合基本醫(yī)療保險目錄，且就醫(yī)機構(gòu)需為定點醫(yī)療機構(gòu)，具體報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別、費用類型及參保人身份直接相關(guān)。
一、報銷范圍與條件
適用項目
- 運動療法、作業(yè)療法、針灸、推拿等納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項目。
- 康復(fù)輔具（如矯形器、助行器）需符合目錄規(guī)定。
- 住院康復(fù)及門診慢性病康復(fù)（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)）。
限制條件
- 非醫(yī)保目錄項目（如高端康復(fù)設(shè)備、非必要保健項目）不予報銷。
- 非定點機構(gòu)或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地康復(fù)費用需自費。
| 對比項 | 門診康復(fù) | 住院康復(fù) |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 一級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院800元 |
| 報銷比例 | 在職60%-70%，退休70%-80% | 在職85%-95%，退休90%-97% |
| 年度限額 | 普通門診6000元 | 住院45萬元（含大病保險） |
二、報銷比例與標準
門診康復(fù)
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷70%，退休人員80%。
- 二級醫(yī)院：在職職工報銷60%，退休人員70%。
- 中醫(yī)康復(fù)（如針灸、推拿）報銷比例提高5%-10%。
住院康復(fù)
- 費用分段：4萬元以下報銷85%，4萬-45萬元報銷95%。
- 退休人員：自付比例為在職職工的60%。
三、報銷流程與材料
門診報銷
- 持醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
- 未刷卡需憑發(fā)票、費用清單、病歷至醫(yī)保窗口申請。
住院報銷
- 入院時登記醫(yī)保信息，出院時一站式結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例下降20%。
云南文山職工醫(yī)保通過明確的目錄規(guī)范與分級報銷機制，為老年群體提供全面的康復(fù)保障。患者需關(guān)注定點機構(gòu)選擇與費用合規(guī)性，合理利用門診與住院政策，最大限度降低自付壓力。對復(fù)雜康復(fù)需求，建議提前咨詢醫(yī)保部門或主治醫(yī)師，確保治療計劃與報銷政策有效銜接。
