具體報(bào)銷比例需根據(jù)就診醫(yī)院等級(jí)確定，無固定總額，年度門診報(bào)銷上限為6000元。

在云南昆明，職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療，其費(fèi)用報(bào)銷主要依據(jù)門診共濟(jì)保障政策執(zhí)行。報(bào)銷金額并非固定數(shù)額，而是根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)（一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)）設(shè)定不同的報(bào)銷比例，同時(shí)設(shè)有年度最高支付限額。具體而言，在職職工在不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例不同，且全年累計(jì)報(bào)銷額度不超過全省統(tǒng)一規(guī)定的6000元上限 。

一、 報(bào)銷政策核心要點(diǎn)

1. 報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)劃分 職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)這類普通門診費(fèi)用的報(bào)銷，嚴(yán)格區(qū)分就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別。不同級(jí)別的醫(yī)院，報(bào)銷比例有明確差異，旨在引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

   就診醫(yī)院等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例
   一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	60%	70% (在職比例+10個(gè)百分點(diǎn))
   二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	55%	65% (在職比例+10個(gè)百分點(diǎn))
   三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	50%	60% (在職比例+10個(gè)百分點(diǎn))

2. 年度報(bào)銷額度限制 無論在哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，云南昆明的職工醫(yī)保參保人，其普通門診費(fèi)用（包含符合條件的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用）在一個(gè)自然年度內(nèi)的最高報(bào)銷額度是全省統(tǒng)一規(guī)定的6000元 。這意味著，即使個(gè)人花費(fèi)超過此額度，醫(yī)?；鹬Ц恫糠忠膊粫?huì)超過6000元。

3. 與生育津貼/定額補(bǔ)貼的區(qū)別 需要特別注意的是，上述門診報(bào)銷政策針對(duì)的是產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。這與分娩生育時(shí)產(chǎn)生的住院費(fèi)用報(bào)銷或補(bǔ)貼是不同的政策。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)分娩住院費(fèi)用采用的是定額補(bǔ)貼方式（如順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1500元等），而職工醫(yī)保的生育待遇通常包含生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，與門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷分屬不同范疇。

在云南昆明，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷遵循門診共濟(jì)政策，其核心在于按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定差異化報(bào)銷比例，并設(shè)有年度支付上限，參保人需根據(jù)自身就診情況計(jì)算實(shí)際可報(bào)銷金額。