職工醫(yī)保在丹東市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，二級(jí)85%，三級(jí)70%
遼寧丹東職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科及骨科康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目類型及費(fèi)用范圍綜合確定。具體報(bào)銷金額需結(jié)合起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線、自付比例及醫(yī)保目錄限制進(jìn)行計(jì)算。
（一、報(bào)銷比例分級(jí)）
醫(yī)院等級(jí)與基礎(chǔ)報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)直接掛鉤，等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低。丹東市具體標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)院等級(jí) 康復(fù)科/骨科康復(fù)報(bào)銷比例 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（首次住院） 一級(jí) 90% 500元 二級(jí) 85% 800元 三級(jí) 70% 1200元 特殊治療項(xiàng)目差異
康復(fù)科治療：物理治療、康復(fù)評(píng)定等項(xiàng)目按上述比例報(bào)銷，但部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助康復(fù)）可能需自付10%-20%。
骨科康復(fù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等納入慢性病管理的項(xiàng)目，報(bào)銷比例可提升至80%-95%。
異地就醫(yī)調(diào)整
備案至異地就醫(yī)的參保人員，在丹東市內(nèi)醫(yī)院住院治療時(shí)，報(bào)銷比例降低5%-10%；未備案的降低15%-20%。
（二、起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線）
起付標(biāo)準(zhǔn)
年度內(nèi)首次住院按表中金額扣除，后續(xù)住院逐次遞減20%（最低為首次的50%）。
低保戶、優(yōu)撫對(duì)象可減免50%起付線。
年度封頂線
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元，超出部分可通過大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)報(bào)銷（封頂線增至50萬元）。
（三、自付與自費(fèi)項(xiàng)目）
醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分
甲類藥品/項(xiàng)目：全額納入報(bào)銷，按比例結(jié)算。
乙類藥品/項(xiàng)目：需自付10%-30%后，再按比例報(bào)銷。
完全自費(fèi)項(xiàng)目
非適應(yīng)癥用藥（如部分進(jìn)口抗生素）、特需醫(yī)療服務(wù)（單人間床位費(fèi)）等不納入報(bào)銷。
丹東職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷政策注重分級(jí)診療與費(fèi)用控制，參保人需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，并關(guān)注醫(yī)保目錄更新。實(shí)際報(bào)銷金額受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人繳費(fèi)情況綜合影響，建議就醫(yī)前通過醫(yī)保部門或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢具體項(xiàng)目明細(xì)。
