上海職工醫(yī)保兒童康復報銷比例，門診在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)療機構）為 70%，二級醫(yī)療機構為 60%，三級醫(yī)療機構為 50%；住院時 60 周歲及以上 / 重殘兒童，一級醫(yī)療機構報銷 90%，二級醫(yī)療機構報銷 80%，三級醫(yī)療機構報銷 70%，60 周歲以下兒童，一級醫(yī)療機構報銷 80%，二級醫(yī)療機構報銷 75%，三級醫(yī)療機構報銷 60%。報銷受起付標準、報銷范圍等多種因素影響。
上?？祻涂苾和祻吐毠めt(yī)保報銷情況較為復雜，受多種因素影響，以下為您詳細介紹：
一、門診報銷
1. 起付標準
- 60 周歲及以上人員、重殘人員及中小學生 / 嬰幼兒為 300 元。
- 超過 18 周歲、不滿 60 周歲人員為 500 元。
2. 報銷比例
| 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 |
|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)療機構） | 70% |
| 二級醫(yī)療機構 | 60% |
| 三級醫(yī)療機構 | 50% |
二、住院報銷
1. 起付標準
- 一級醫(yī)療機構：50 元。
- 二級醫(yī)療機構：100 元。
- 三級醫(yī)療機構：300 元。
2. 報銷比例
| 年齡段及身份 | 一級醫(yī)療機構 | 二級醫(yī)療機構 | 三級醫(yī)療機構 |
|---|---|---|---|
| 60 周歲及以上 / 重殘人員 | 90% | 80% | 70% |
| 60 周歲以下人員 | 80% | 75% | 60% |
三、報銷范圍
門診費用僅限醫(yī)保目錄內的項目，自費藥品、診療項目等不參與報銷。住院報銷僅限住院醫(yī)療費用，門診手術、門診重癥等特殊治療需符合醫(yī)保規(guī)定。例如一些基礎的康復治療如物理治療中的電療、熱療，康復評估中的肌力測試、平衡功能檢測等多在報銷范圍內；但一些高端康復設備如機器人輔助訓練等，可能報銷比例在 50%-70%，甚至部分不在報銷目錄內 。像腦癱肢體綜合訓練，限兒童，3 歲以前，每年支付不超過 6 個月；3 歲以后，每年支付不超過 3 個月，支付總年限不超過 5 年 。
上海職工醫(yī)保兒童康復報銷在門診和住院方面，因醫(yī)療機構等級、兒童年齡及身份不同，報銷比例有所差異，且報銷嚴格限定在醫(yī)保目錄范圍內。在進行兒童康復治療前，建議向醫(yī)院醫(yī)保辦詳細咨詢，以便更好地了解報銷政策與流程，做好費用規(guī)劃。
