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新疆伊犁職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，心肺康復治療費用可按規(guī)定比例報銷，具體政策需結合醫(yī)院級別、治療項目及醫(yī)保目錄執(zhí)行。
一、報銷條件
- 醫(yī)保資格：需為新疆伊犁職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且治療發(fā)生在定點醫(yī)療機構。
- 治療范圍：項目需納入國家醫(yī)保目錄或地方補充目錄，如運動療法、呼吸訓練等。
- 疾病類型：限器質性心肺疾病（如慢性阻塞性肺病、冠心病術后）的康復治療。
| 對比項 | 具體要求 |
|---|---|
| 醫(yī)療機構 | 二級及以上定點醫(yī)院或具備康復資質的專科機構 |
| 治療時限 | 需在發(fā)病后3個月內開始治療，醫(yī)保支付最長6個月費用（中樞神經系統(tǒng)疾病為12個月） |
| 材料提交 | 需提供診斷證明、費用清單、醫(yī)?？?/strong>及住院記錄 |
二、報銷比例與標準
- 醫(yī)院級別差異：
- 一級醫(yī)院：起付線200元，報銷比例90%。
- 三級醫(yī)院：起付線800元，5000元以下報銷80%，超1萬元部分報銷90%。
- 特殊群體：退休職工報銷比例提高5%。
- 限額規(guī)定：年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，超限部分自費。
| 費用類型 | 報銷規(guī)則 |
|---|---|
| 床位費 | 二級醫(yī)院每日120元封頂，超支自付 |
| 耗材費 | 國產耗材自付30%后報銷，進口耗材自付50% |
三、操作流程
- 就診階段：持醫(yī)?？?/strong>掛號，確認治療項目在報銷目錄內。
- 結算階段：出院時直接刷卡結算，自付部分可通過醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付。
- 異地報銷：需提前備案，按伊犁本地比例結算，材料需郵寄至參保地審核。
新疆伊犁的心肺康復醫(yī)保政策注重基礎保障與地域差異，患者需提前確認項目合規(guī)性及機構資質，合理規(guī)劃治療周期與費用分擔。
