糖尿病酮癥酸中毒（DKA）年發(fā)病率約為每10萬人2-5例，1型糖尿病患者風(fēng)險顯著高于2型，分別為5%-10%和1%-2%
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，由胰島素缺乏或相對不足導(dǎo)致血糖顯著升高（通常超過16.7mmol/L）、脂肪分解加速、酮體大量堆積，引發(fā)代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。其核心風(fēng)險源于糖尿病患者對血糖和代謝狀態(tài)的控制不佳，尤其在存在感染、治療中斷、飲食失控等誘因時，可能迅速進(jìn)展為危及生命的急癥。
一、風(fēng)險人群與流行病學(xué)特征
高發(fā)人群分布
- 1型糖尿病患者：因胰島素絕對缺乏，DKA發(fā)生率最高，兒童和青少年群體尤其需警惕。
- 2型糖尿病患者：多見于新診斷、未規(guī)范治療或合并嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、創(chuàng)傷）的患者。
- 特殊人群：妊娠糖尿病患者、肥胖且血糖控制極差者，以及存在糖尿病家族史的高危個體。
關(guān)鍵流行病學(xué)數(shù)據(jù)
- 全球每年約150萬人發(fā)生DKA，35-45歲成年患者占比近年呈上升趨勢。
- 未經(jīng)及時治療的DKA死亡率較高，尤其在老年患者中可達(dá)10%，兒童及青少年死亡率約5%。
二、核心危險因素與誘因
疾病自身因素
- 胰島素缺乏：1型糖尿病患者治療中斷或劑量不足是首要原因；2型患者在β細(xì)胞功能衰竭或嚴(yán)重胰島素抵抗時風(fēng)險驟增。
- 血糖控制不佳：長期空腹血糖＞13.9mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%者風(fēng)險顯著升高。
外部誘發(fā)因素
- 感染：呼吸道、胃腸道感染最常見，占誘因的30%-50%。
- 治療不規(guī)范：自行停用胰島素或降糖藥、劑量不足，或使用糖皮質(zhì)激素等升糖藥物。
- 生活方式：高糖高脂飲食、酗酒、吸煙、熬夜等導(dǎo)致代謝紊亂加重。
- 應(yīng)激狀態(tài)：手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心肌梗死、嚴(yán)重精神刺激等。
三、臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)
典型癥狀
- 早期：口干口渴、多飲多尿、乏力、食欲減退。
- 進(jìn)展期：惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）、呼氣有“爛蘋果味”（丙酮氣味）。
- 晚期：脫水（皮膚彈性差、眼球下陷）、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo) DKA診斷閾值 嚴(yán)重程度判斷 血糖 ＞16.7mmol/L ＞33.3mmol/L提示危重 血酮體 ＞1.0mmol/L ＞3.0mmol/L為重度 尿酮體 陽性（++及以上） 強(qiáng)陽性提示酮癥嚴(yán)重 動脈血pH值 ＜7.35 ＜7.0為極重度 電解質(zhì)紊亂 低鈉、低鉀、低氯 血鉀＜3.0mmol/L需緊急補(bǔ)鉀
四、預(yù)防與管理策略
基礎(chǔ)疾病控制
- 規(guī)范用藥：1型糖尿病患者需終身堅持胰島素治療，避免擅自停藥；2型患者遵醫(yī)囑使用降糖藥，定期監(jiān)測血糖。
- 血糖監(jiān)測：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，HbA1c＜7%。
誘因規(guī)避
- 感染預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，接種流感、肺炎疫苗；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時就醫(yī)。
- 生活方式調(diào)整：飲食定時定量，限制高糖高脂食物，每日飲水≥2000ml；戒煙戒酒，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳）。
高危人群篩查
符合以下3項及以上者建議定期檢測尿酮體：①糖尿病家族史；②肥胖（BMI≥28）；③高血壓或血脂異常；④曾有血糖升高史；⑤年齡＞45歲。
糖尿病酮癥酸中毒雖兇險，但可通過科學(xué)管理有效預(yù)防。糖尿病患者需牢記“控糖、防感染、慎用藥”三大原則，出現(xiàn)早期癥狀立即就醫(yī)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，保護(hù)生命健康。
