75%
南平市康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和年齡差異，最高可達(dá)75%，80歲以上老人額外提高5個(gè)百分點(diǎn)。
南平市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策針對(duì)康復(fù)科治療項(xiàng)目實(shí)施差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，2023年政策調(diào)整后顯著提升保障水平。
一、普通門診報(bào)銷
- 1.起付線與比例年度累計(jì)超過1500元進(jìn)入報(bào)銷范圍在職人員：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷78%，二級(jí)及以下略高退休人員：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷83%，二級(jí)及以下更高
- 2.特殊病種傾斜慢性病門診起付線更低，報(bào)銷比例提升10%-15%針灸、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷比例高于西醫(yī)20%
| 項(xiàng)目類型 | 起付線(元) | 報(bào)銷比例(%) | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 1500 | 78-83 | 退休人員額外5% |
| 慢性病門診 | 降低30% | 85-90 | 限目錄內(nèi)疾病 |
二、住院報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線400元，報(bào)銷75%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線300元，報(bào)銷85%-90%
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷90%
- 80歲以上住院報(bào)銷比例額外+5%（最高80%）
- 退休人員報(bào)銷比例整體提高5%
1.醫(yī)院等級(jí)差異
2.老年人專屬政策
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線(元) | 基礎(chǔ)報(bào)銷(%) | 老年人額外(%) | 最高報(bào)銷(%) |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 400 | 75 | +5 | 80 |
| 二級(jí) | 300 | 85-90 | +5 | 90-95 |
| 一級(jí) | 200 | 90 | +5 | 95 |
三、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療
- 針灸、推拿、中藥熏洗（自付比例20%-30%）
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上120元/日，一級(jí)90元/日
- 沖擊波治療、磁療等非目錄內(nèi)項(xiàng)目
- 進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%
1.可報(bào)銷項(xiàng)目
2.不可報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例(%) | 備注 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 80-90 | 限器質(zhì)性病變患者 |
| 針灸 | 70-80 | 中醫(yī)項(xiàng)目額外+20% |
| 進(jìn)口耗材 | 50 | 剩余部分按比例報(bào)銷 |
四、年度限額與封頂線
- 住院封頂線：13萬元/人/年
- 康復(fù)治療時(shí)限：
- 中樞神經(jīng)損傷：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，支付12個(gè)月費(fèi)用
- 其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始，支付6個(gè)月費(fèi)用
五、異地就醫(yī)規(guī)定
- 省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)：按參保地政策直接結(jié)算
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：不予報(bào)銷
南平市通過降低起付線、提高報(bào)銷比例及設(shè)置老年人專屬政策，有效減輕康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者提前確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目目錄，優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診以獲得最大化保障。
