58.3%中國(guó)青少年受痤瘡困擾，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
痤瘡的確診主要依據(jù)典型的皮損特征（如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）、好發(fā)部位（面部、胸背等皮脂腺豐富區(qū)域）及病程特點(diǎn)（慢性反復(fù)發(fā)作），同時(shí)需排除玫瑰痤瘡、毛囊炎等類似疾病。醫(yī)生通過(guò)視診觀察皮損形態(tài)與分布，結(jié)合患者年齡、病史及分級(jí)評(píng)估，即可明確診斷，無(wú)需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。
一、核心診斷依據(jù)
皮損類型識(shí)別
- 粉刺：分為開放性（黑頭粉刺，毛孔內(nèi)黑色脂栓）和閉合性（白頭粉刺，白色丘疹），是痤瘡的初始表現(xiàn)。
- 炎性皮損：包括紅色丘疹（直徑<5mm）、膿皰（含白色膿液）、結(jié)節(jié)（直徑>5mm的堅(jiān)硬腫塊）及囊腫（深部囊性腫物，易留瘢痕）。
- 特殊類型：如聚合性痤瘡（多發(fā)結(jié)節(jié)囊腫融合）、暴發(fā)性痤瘡（伴發(fā)熱等全身癥狀），需結(jié)合病史判斷。
好發(fā)部位與人群
- 高發(fā)區(qū)域：面部（前額、雙頰、下頜）、胸背部及肩部，與皮脂腺分布密度一致。
- 年齡特征：多見于12-25歲青少年（占比超80%），但成人女性可因激素波動(dòng)出現(xiàn)遲發(fā)性痤瘡（25-40歲），男性則以重度痤瘡為主。
病程與誘因關(guān)聯(lián)
- 慢性病程：多數(shù)患者皮損持續(xù)6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，與雄激素水平、皮脂分泌、毛囊角化異常及痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)。
- 加重因素：高糖飲食、熬夜、壓力、油性化妝品及藥物（如糖皮質(zhì)激素）可能誘發(fā)或加劇癥狀。
二、嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)皮損性質(zhì)和數(shù)量，痤瘡分為4級(jí)，直接影響治療方案選擇：
| 分級(jí) | 主要皮損 | 數(shù)量特征 | 炎癥表現(xiàn) | 常見部位 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ級(jí)（輕度） | 粉刺（黑頭/白頭） | <30個(gè)，孤立分布 | 無(wú)明顯紅腫 | 面部（前額、下巴） |
| Ⅱ級(jí)（中度） | 粉刺+炎性丘疹 | 30-50個(gè)，散在膿皰 | 輕度紅腫，偶有疼痛 | 面部、胸背部 |
| Ⅲ級(jí)（中度） | 丘疹+膿皰為主 | >50個(gè)，部分融合 | 明顯紅腫，觸痛 | 面部、頸部、上背部 |
| Ⅳ級(jí)（重度） | 結(jié)節(jié)+囊腫+瘢痕 | 廣泛分布，多部位融合 | 劇烈疼痛，化膿傾向 | 全臉、胸背、肩臂 |
三、鑒別診斷要點(diǎn)
需與以下疾病區(qū)分，避免誤診：
玫瑰痤瘡
無(wú)粉刺，以面部中央持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及陣發(fā)性潮紅為特征，多見于30-50歲成年人。
毛囊炎
單一毛囊紅腫膿皰，無(wú)粉刺，常伴瘙癢或刺痛，可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)確診（如金黃色葡萄球菌感染）。
激素性痤瘡
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或含雄激素藥物后出現(xiàn)，皮損密集分布于下頜、頸部，停藥后可緩解。
口周皮炎
僅限口周1cm范圍內(nèi)的丘疹膿皰，伴輕度脫屑，與含氟牙膏或護(hù)膚品刺激相關(guān)。
四、診斷流程與注意事項(xiàng)
病史采集
詢問(wèn)發(fā)病年齡、皮損變化、既往治療史（如外用維A酸類藥物療效）、月經(jīng)史（女性）及家族痤瘡史。
體格檢查
重點(diǎn)觀察皮損類型、分布密度及炎癥程度，觸診結(jié)節(jié)/囊腫硬度，評(píng)估瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。
特殊情況處理
成人女性痤瘡需排查多囊卵巢綜合征（如伴月經(jīng)紊亂、多毛）；暴發(fā)性痤瘡需檢測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。
痤瘡的確診是一個(gè)結(jié)合臨床表現(xiàn)、分級(jí)評(píng)估與鑒別診斷的綜合過(guò)程，無(wú)需復(fù)雜檢查即可完成。早期準(zhǔn)確識(shí)別皮損特征和分級(jí)，有助于選擇針對(duì)性治療方案，減少瘢痕等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。日常需注意皮膚清潔、避免誘發(fā)因素，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫或持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
