85%-95%
安徽滁州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，需根據(jù)就醫(yī)類型（門(mén)診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保人員身份（在職/退休）確定，住院報(bào)銷比例為85%-95%，門(mén)診慢特病報(bào)銷比例為65%-80%，具體受起付線、年度限額及政策范圍內(nèi)費(fèi)用限制。
一、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-92% | 95%-97% | 200-300元 | 30萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-92% | 92%-95% | 400-500元 | 30萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 600-800元 | 30萬(wàn)元 |
2. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
超過(guò)年度最高支付限額（30萬(wàn)元）的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，報(bào)銷比例為90%-95%，不設(shè)封頂線。
二、門(mén)診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 慢特病資格認(rèn)定
心肺康復(fù)若納入門(mén)診慢特病管理（如慢性心衰、肺功能不全等），可享受更高報(bào)銷比例。需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定，憑《慢特病門(mén)診證》就醫(yī)。
2. 報(bào)銷比例與限額
- Ⅰ類慢特病：年度起付線150元，報(bào)銷比例65%，單病種年度限額1.8萬(wàn)元。
- Ⅱ類慢特病：按當(dāng)次就診醫(yī)院普通住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院在職85%-90%），年度起付線合并計(jì)算1次。
三、普通門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
若未認(rèn)定為慢特病，心肺康復(fù)門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診政策報(bào)銷：
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 2000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 65% | 2000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 2000元 |
四、其他報(bào)銷規(guī)則
1. 政策范圍內(nèi)費(fèi)用
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目（如心肺功能評(píng)估、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法）、藥品及耗材可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目需全額承擔(dān)。
2. 異地就醫(yī)
- 備案后：按滁州本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院在職85%-90%）。
- 未備案：報(bào)銷比例下降10%-20%（如三級(jí)醫(yī)院在職降至65%-70%）。
3. 支付方式
憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付全款；未直接結(jié)算的，需攜帶票據(jù)、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
安徽滁州職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院、門(mén)診慢特病及普通門(mén)診場(chǎng)景，退休人員報(bào)銷比例普遍高于在職職工，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用自付部分相對(duì)較高。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)、慢特病資格及異地備案狀態(tài)，以最大化報(bào)銷權(quán)益。
