報銷方式主要有住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工辦理兩種
吉林延邊康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷主要有兩種方式。住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，參保人辦理住院手續(xù)出示社?？ú㈩A(yù)付押金，出院支付個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算；若無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，則需手工辦理，要準(zhǔn)備相關(guān)資料去報銷。以下是詳細(xì)介紹：
（一）報銷方式
- 住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 參保人在辦理住院手續(xù)時，需出示本人的社?？?，并按照醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。在出院時，只需支付個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。這種方式方便快捷，能讓參保人及時享受到醫(yī)保待遇。
- 手工辦理 參保人若因各種原因?qū)е聼o法通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷醫(yī)療費(fèi)用的，可以通過手工報銷費(fèi)用。手工報銷需提供以下資料：
- 報銷人社保卡原件、若為代辦還須提供代辦人身份證原件。
- 財政、稅務(wù)部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)打收費(fèi)票據(jù)原件，市內(nèi)費(fèi)用的在背面注明未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原因并蓋章（蓋清晰可辨的收費(fèi)章、發(fā)票專用章或財務(wù)專用章）。
- 醫(yī)院電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單原件。
- 住院費(fèi)用還需提供出院小結(jié)/出院記錄（蓋清晰可辨的疾病診斷專用章、科室、住院部專用章）。
- 急診住院的需提供入院記錄或首次病程記錄復(fù)印件（醫(yī)院病案室蓋清晰可辨的章）。
- 屬于外傷住院的還需提供相關(guān)證明：屬交通事故的，需公安交警部門出具《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；其中交通事故肇事者逃逸的，還須提供自發(fā)生事故之日起滿三個月后由交警部門開具無法破案證明原件。屬刑事案件的，需人民法院出具的《民事判決書》和《執(zhí)行裁定書》原件及復(fù)印件；刑事案件肇事者逃逸的，自發(fā)生事故之日起滿六個月后由公安部門開具無法破案證明原件；第三人拒不支付或無能力支付的還需提供人民法院和有關(guān)部門出具的能夠證明第三人拒不支付或無能力支付醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)材料（如《執(zhí)行裁定書》等）。
（二）報銷范圍
- 用藥范圍 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍在國家和省（區(qū)、市）《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。國家還根據(jù)兒童用藥特點(diǎn)，按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧西藥原則，適當(dāng)增加兒童用藥品種及劑型。
- 門診大病范圍 門診大病主要包括惡性腫瘤、器官移植（限腎移植）、重癥尿毒癥和白血病等。
（三）不同方式對比
| 報銷方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 方便快捷，出院時直接結(jié)算，無需后續(xù)繁瑣手續(xù) | 依賴醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況，若系統(tǒng)故障可能無法結(jié)算 | 醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)正常，參保人能正常使用社?？ǖ那闆r |
| 手工辦理 | 不受聯(lián)網(wǎng)限制，可解決特殊情況下的報銷問題 | 需要準(zhǔn)備較多資料，手續(xù)繁瑣，報銷周期可能較長 | 因各種原因無法通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況，如醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)、社?？ü收系?/td> |
吉林延邊康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷有明確的方式、范圍等規(guī)定。參保人可根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的報銷方式，并按要求準(zhǔn)備好相關(guān)資料，以順利完成醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
