甘肅蘭州康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷步驟大致為提交材料、機(jī)構(gòu)受理、審核、結(jié)算和支付、領(lǐng)取報(bào)銷單、報(bào)銷費(fèi)用
在甘肅蘭州，老年職工在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療后，可通過一定流程使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的材料、流程、比例等方面的內(nèi)容。
一、報(bào)銷材料
- 基礎(chǔ)材料
- 收據(jù)原件，這是費(fèi)用支出的重要憑證。
- 住院費(fèi)用結(jié)算單，清晰記錄各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)和總金額。
- 出院診斷證明，明確康復(fù)治療的病情和結(jié)果。
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件（若有留觀或不幸去世情況）。
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方，用于詳細(xì)說(shuō)明費(fèi)用的具體用途。
- 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，證明參保身份。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等，確保費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況的說(shuō)明。
- 特殊情況材料 若涉及工傷、生育等特殊情況，還需提供相應(yīng)的證明材料，如工傷認(rèn)定證明、《生育保健服務(wù)證》等。
二、報(bào)銷流程
- 提交申報(bào) 辦理人將上述報(bào)銷單據(jù)等材料提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局進(jìn)行申報(bào)，該局受理相關(guān)材料。
- 審核結(jié)算 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，即可完成報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金自付比例分別為12%、8%、4%；在職職工報(bào)銷比例較高，具體按政策執(zhí)行 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 550元 | - |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 | - |
需注意，多次住院的情況下，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)可以依次遞減20%，但最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于400元。
四、報(bào)銷范圍
下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理：
- 企業(yè)職工因工負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由原資金渠道解決（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位另行規(guī)定）。
- 因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé)。
- 因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。
- 因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
甘肅蘭州康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有明確的材料要求、流程、比例和范圍規(guī)定。老年職工及其家屬需了解這些內(nèi)容，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照流程進(jìn)行報(bào)銷，以充分享受醫(yī)保福利，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
