空腹血糖28.9 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，可能由1型糖尿病急性發(fā)作、嚴重胰島素抵抗或其他代謝紊亂引起，需立即就醫(yī)以避免酮癥酸中毒或高滲性昏迷等致命并發(fā)癥。

一、可能病因分析

1. 1型糖尿病

   • 青少年常見，因自身免疫破壞胰島β細胞導致胰島素絕對缺乏。
   • 典型癥狀：多飲、多尿、體重驟降，血糖易驟升。

2. 2型糖尿病年輕化

   • 肥胖、家族史或代謝綜合征可能引發(fā)胰島素抵抗，但血糖達28.9 mmol/L較少見。
   • 需結(jié)合C肽檢測區(qū)分類型。

3. 其他原因

   • 應(yīng)激性高血糖：嚴重感染、創(chuàng)傷或心理應(yīng)激導致激素分泌失衡。
   • 藥物或激素異常：如糖皮質(zhì)激素濫用、庫欣綜合征。

二、急性風險與并發(fā)癥

1. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

   • 血糖＞13.9 mmol/L時風險激增，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣爛蘋果味、意識模糊。
   • 需緊急補液及胰島素治療。

2. 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）

   血糖＞33.3 mmol/L更常見，但28.9 mmol/L仍可能引發(fā)，伴嚴重脫水甚至休克。

3. 器官損傷

   長期未控制可導致腎功能衰竭、神經(jīng)病變或心血管事件。

三、診斷與處理流程

1. 立即就醫(yī)

   檢測血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣，評估酸堿平衡。

2. 治療方案

   • 靜脈胰島素：持續(xù)滴注控制血糖。
   • 補液：糾正脫水，首選生理鹽水。

3. 長期管理

   確診后需定期監(jiān)測血糖，制定飲食運動計劃，可能需終身胰島素（1型）或口服藥（2型）。

18歲人群出現(xiàn)如此高的血糖值絕非正常，需排除自身免疫糖尿病或隱匿性代謝疾病。即使癥狀暫時緩解，也必須進行糖化血紅蛋白（HbA1c）和抗體篩查以明確病因。早期干預可顯著降低并發(fā)癥風險，改善長期預后。