可以，職工醫(yī)保支持開封康復(fù)科骨科康復(fù)治療
職工醫(yī)保在開封市可報(bào)銷康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用，但需滿足參保狀態(tài)正常、就診機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)、治療項(xiàng)目符合目錄范圍等條件。以下為具體政策解讀及操作指南：
一、報(bào)銷條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 需持續(xù)繳納職工醫(yī)保且處于正常參保狀態(tài)，無欠費(fèi)記錄 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 就診醫(yī)院需為開封市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如開封市第五人民醫(yī)院、開封光明中醫(yī)院等） |
| 項(xiàng)目范圍 | 治療項(xiàng)目需在《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等 |
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 90% | 95% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | ≤1萬：85%＞1萬：90% | ≤1萬：90%＞1萬：95% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | ≤5千：80% 5千-1萬：85%＞1萬：90% | ≤5千：85% 5千-1萬：90%＞1萬：95% |
*注：年度最高支付限額為5萬元 *
三、報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 具體項(xiàng)目示例 | 是否報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 評(píng)定性項(xiàng)目 | 康復(fù)綜合評(píng)定、手功能評(píng)定 | ??（醫(yī)保目錄內(nèi)） |
| 治療性項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿 | ??（目錄內(nèi)項(xiàng)目） |
| 特殊療法 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練 | ??（限特定條件） |
| 非目錄項(xiàng)目 | 進(jìn)口康復(fù)設(shè)備、高端理療 | ?（需自費(fèi)） |
*注：部分項(xiàng)目需符合疾病時(shí)間限制（如中樞神經(jīng)疾病需發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療） *
四、所需材料
- 1.基礎(chǔ)材料社?？ǎㄐ杓せ钽y行功能）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（加蓋公章）費(fèi)用總清單（需列明項(xiàng)目及金額）
- 2.特殊材料門診慢性病：門診慢性病就醫(yī)卡、處方箋住院：診斷證明、出院小結(jié)異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者報(bào)銷比例降低20%
- 時(shí)間限制：部分康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱訓(xùn)練）支付年限不超過5年
- 耗材報(bào)銷：國產(chǎn)耗材報(bào)銷70%，進(jìn)口材料報(bào)銷50%
職工醫(yī)保在開封康復(fù)科骨科康復(fù)治療中覆蓋多數(shù)基礎(chǔ)項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄范圍及材料規(guī)范。建議提前向醫(yī)院醫(yī)保科或開封市醫(yī)保中心（0371-23381762）確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。
