28.3 mmol/L
糖尿病患者晚上血糖高達(dá)28.3 mmol/L，意味著血糖處于極度危險的高水平，已遠(yuǎn)超正常范圍，極有可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）等急性并發(fā)癥，屬于醫(yī)療急癥，必須立即就醫(yī)處理。
一、血糖28.3 mmol/L的臨床意義
血糖水平是評估糖尿病控制狀況的核心指標(biāo)。正常人空腹血糖通常在3.9–6.1 mmol/L之間，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。對于糖尿病患者，理想的空腹血糖控制目標(biāo)一般為4.4–7.0 mmol/L，餐后血糖應(yīng)低于10.0 mmol/L。當(dāng)血糖達(dá)到28.3 mmol/L時，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述范圍，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。
急性并發(fā)癥風(fēng)險極高 如此高的血糖水平極易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），常見于1型糖尿病，但也可能發(fā)生在2型糖尿病患者中，尤其是在感染、應(yīng)激或胰島素中斷的情況下。DKA的特征是血糖顯著升高、血酮體升高和代謝性酸中毒。另一種嚴(yán)重并發(fā)癥是高滲高血糖狀態(tài)（HHS），多見于老年2型糖尿病患者，其特點(diǎn)是極度高血糖（通常>33.3 mmol/L）、嚴(yán)重脫水和意識障礙，但無明顯酮癥。
慢性并發(fā)癥加速進(jìn)展 長期或反復(fù)出現(xiàn)極高血糖會加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。高血糖對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成持續(xù)損傷，增加微血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變）和大血管病變（如冠心病、腦卒中、外周動脈疾病）的風(fēng)險。
身體機(jī)能嚴(yán)重受損 在28.3 mmol/L的血糖水平下，身體細(xì)胞無法有效利用葡萄糖獲取能量，轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致疲勞、乏力、意識模糊甚至昏迷。高滲狀態(tài)會引起嚴(yán)重脫水，影響腎臟、心臟和大腦功能。
二、導(dǎo)致夜間血糖升高的常見原因
夜間出現(xiàn)如此高的血糖，通常與以下因素密切相關(guān)：
藥物因素 胰島素劑量不足、口服降糖藥失效或漏服藥物是導(dǎo)致血糖失控的直接原因。部分患者可能因擔(dān)心低血糖而自行減少藥量，反而造成高血糖。
飲食與生活方式 晚餐攝入過多高碳水化合物或高脂肪食物，尤其是未計算碳水化合物攝入量，或在睡前加餐未調(diào)整藥物，均可能導(dǎo)致夜間血糖飆升。缺乏規(guī)律運(yùn)動、長期壓力和睡眠不足也會影響血糖控制。
黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng) “黎明現(xiàn)象”指清晨時段由于生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖自然升高?！疤K木杰效應(yīng)”則是指夜間發(fā)生未察覺的低血糖后，機(jī)體通過反調(diào)節(jié)激素大量釋放，引起反彈性高血糖。兩者均可能導(dǎo)致清晨或夜間血糖異常升高，但機(jī)制截然不同，需通過夜間多次血糖監(jiān)測加以鑒別。
下表對比了黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng)的主要特征：
| 對比項(xiàng) | 黎明現(xiàn)象 | 蘇木杰效應(yīng) |
|---|---|---|
| 血糖變化趨勢 | 夜間血糖平穩(wěn)，清晨逐漸升高 | 夜間出現(xiàn)低血糖，隨后反彈升高 |
| 發(fā)生機(jī)制 | 升糖激素分泌增加 | 低血糖后反調(diào)節(jié)激素釋放 |
| 典型血糖曲線 | 平緩上升 | 先下降后急劇上升 |
| 應(yīng)對策略 | 增加晚間胰島素劑量或調(diào)整時間 | 減少晚間胰島素劑量或睡前加餐 |
| 是否需要加餐 | 通常不需要 | 可能需要睡前少量加餐 |
三、應(yīng)對措施與管理建議
面對28.3 mmol/L的極高血糖，必須采取緊急和長期相結(jié)合的管理策略。
緊急處理 立即檢測血酮或尿酮。若酮體陽性，提示可能發(fā)生DKA，需立即前往醫(yī)院急診，接受靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注和電解質(zhì)糾正治療。即使酮體陰性，如此高的血糖也需盡快就醫(yī)，調(diào)整降糖方案。
日常監(jiān)測與記錄 建議進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），包括空腹、三餐前后及睡前血糖，必要時進(jìn)行夜間監(jiān)測（如凌晨2–3點(diǎn)），以識別黎明現(xiàn)象或蘇木杰效應(yīng)。使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）可提供更全面的血糖波動信息。
綜合管理 嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食計劃，合理分配碳水化合物攝入；堅持規(guī)律運(yùn)動；遵醫(yī)囑用藥，不隨意調(diào)整劑量；定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），評估長期血糖控制水平。
血糖水平高達(dá)28.3 mmol/L是糖尿病管理中極其危險的信號，反映出當(dāng)前治療方案存在嚴(yán)重不足或存在誘發(fā)因素。這不僅威脅生命，也預(yù)示著長期健康風(fēng)險的急劇上升?；颊呒凹覍俦仨毟叨戎匾暎⒓床扇⌒袆?，通過科學(xué)監(jiān)測、規(guī)范治療和生活方式干預(yù)，將血糖控制在安全范圍內(nèi)，避免悲劇發(fā)生。
