視具體康復(fù)項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)而定，部分項(xiàng)目可報(bào)。
在云南曲靖，職工醫(yī)保參保人本人的兒童康復(fù)治療費(fèi)用，若該治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且符合當(dāng)?shù)仃P(guān)于門診慢性病或特殊病種等規(guī)定，則通?？梢园匆?guī)定比例報(bào)銷；但職工醫(yī)保不能直接用于報(bào)銷其子女的兒童康復(fù)費(fèi)用，子女需參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保才能享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、 報(bào)銷可行性與核心條件
項(xiàng)目與目錄匹配。并非所有兒童康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，只有納入云南省及曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（“三個(gè)目錄”）內(nèi)的費(fèi)用才具備報(bào)銷資格。例如，針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥等特定疾病的某些康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，可能被納入門診特殊病或慢性病管理。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。治療必須在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)科或?qū)I(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用通常無法報(bào)銷。政策目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科全覆蓋 ，但具體報(bào)銷仍需確認(rèn)該機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位。
病種與認(rèn)定。部分兒童康復(fù)治療可能被歸類為門診慢性病或特殊疾病。例如，單一門診慢性病統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（精神病病種3000元），支付比例為80% 。需要經(jīng)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并按規(guī)定程序認(rèn)定。
對(duì)比項(xiàng)
可報(bào)銷情況
不可報(bào)銷情況
治療項(xiàng)目
屬于醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”內(nèi)，且符合當(dāng)?shù)亻T診慢特病規(guī)定
目錄外項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)性療法、非治療性項(xiàng)目
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
曲靖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、無資質(zhì)診所
患者身份
職工醫(yī)保參保人本人（兒童需為參保人本人，通常指成年后遺留問題或特殊情形）
職工醫(yī)保參保人的子女（子女需獨(dú)立參保居民醫(yī)保）
費(fèi)用類型
政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，如甲類藥品、診療項(xiàng)目
自費(fèi)藥品、超出標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)、非醫(yī)療性費(fèi)用
二、 報(bào)銷政策與待遇水平
- 報(bào)銷比例與限額。報(bào)銷比例和限額依據(jù)治療發(fā)生的具體場(chǎng)景（普通門診、門診慢性病、住院）而定。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。普通門診報(bào)銷比例則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，例如在職職工在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50% 。年度報(bào)銷有最高支付限額，如門診及住院等費(fèi)用年度最高支付限額可達(dá)15萬元 ，門診共濟(jì)保障下一年最多可報(bào)銷6000元至8000元 。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別。職工醫(yī)保的報(bào)銷待遇通常優(yōu)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，體現(xiàn)在起付線、報(bào)銷比例和封頂線上。但關(guān)鍵點(diǎn)在于，職工醫(yī)保是為參保職工本人提供保障，其子女的兒童康復(fù)費(fèi)用不在其直接報(bào)銷范圍內(nèi)。兒童應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其相關(guān)康復(fù)治療報(bào)銷政策需參照居民醫(yī)保規(guī)定，例如符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用可能納入居民門診慢特病報(bào)銷 。
- 家庭共濟(jì)的局限性。雖然云南省推行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) ，允許使用個(gè)人賬戶余額為家人（包括子女）支付醫(yī)療費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi) ，但這不等于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接為子女報(bào)銷兒童康復(fù)費(fèi)用。子女的報(bào)銷主體仍是其自身的居民醫(yī)保參保身份。
在云南曲靖尋求兒童康復(fù)治療，務(wù)必先確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、就診機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位，并明確患者是以職工醫(yī)保參保人本人身份還是以參加居民醫(yī)保的兒童身份進(jìn)行治療，這是決定費(fèi)用能否報(bào)銷及報(bào)銷比例的關(guān)鍵，政策細(xì)節(jié)建議直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最準(zhǔn)確信息。
