3個工作日內(nèi)完成審核

2025年漢中市參保人員辦理特殊門診轉(zhuǎn)診需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受跨機構(gòu)診療待遇。

（一）辦理條件

1. 疾病范圍：限惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、罕見病等12類重大疾病，需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明。
2. 參保狀態(tài)：漢中市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且當(dāng)前繳費無欠費。
3. 轉(zhuǎn)診必要性：首診醫(yī)院無法提供所需治療項目（如放療、靶向治療），需附治療方案說明。

（二）辦理流程

1. 材料準備

   • 必備：身份證、社?？?/strong>、診斷書、轉(zhuǎn)診申請表（首診醫(yī)院蓋章）。
   • 補充：檢查報告、病史摘要（如涉及罕見病需附加基因檢測結(jié)果）。

2. 提交方式

   渠道	操作步驟	時效
   線上平臺	登錄“漢中醫(yī)保APP”上傳掃描件	1個工作日內(nèi)反饋
   線下窗口	前往縣區(qū)醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料	3個工作日內(nèi)辦結(jié)

3. 審核與生效

   • 通過后，患者收到電子轉(zhuǎn)診單，有效期90天，可跨市至西安交大一附院等定點機構(gòu)使用。
   • 未通過需補充材料或申請復(fù)核，復(fù)核時限為2個工作日。

（三）待遇與限制

1. 報銷比例：轉(zhuǎn)診后門診費用按職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%結(jié)算，年度限額根據(jù)病種調(diào)整（例如惡性腫瘤最高15萬元）。
2. 異地結(jié)算：支持省內(nèi)直接結(jié)算，省外需先墊付后憑發(fā)票報銷。
3. 違規(guī)處理：虛假轉(zhuǎn)診將暫停醫(yī)保待遇3-6個月，并追回違規(guī)基金。

2025年漢中市通過簡化材料和線上審批提升效率，但患者需注意病種與材料的匹配性，確保轉(zhuǎn)診流程順暢。建議提前咨詢醫(yī)保熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，避免延誤治療。