每月12次
2025年起，福建省龍巖市對(duì)納入門(mén)診特殊病種管理的透析治療患者實(shí)施年度透析次數(shù)上限政策，明確年度累計(jì)透析次數(shù)不得超過(guò)144次（每月12次），超出部分需由患者自行承擔(dān)費(fèi)用。該政策旨在平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者治療需求，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)透析治療的規(guī)范化管理。
一、政策背景與適用范圍
醫(yī)保改革導(dǎo)向
龍巖市響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保控費(fèi)要求，將終末期腎病等透析相關(guān)病種納入門(mén)診特殊病種管理，通過(guò)設(shè)定透析次數(shù)上限優(yōu)化醫(yī)療資源分配。適用人群界定
政策覆蓋持有《門(mén)診特殊病種證明》的終末期腎病、糖尿病腎病等需長(zhǎng)期透析的參保患者，含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保群體。治療方式分類(lèi)
政策適用于血液透析與腹膜透析兩種主流治療方式，但對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)行彈性次數(shù)管理，年度上限可放寬至156次。
二、具體限制與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
次數(shù)限制與費(fèi)用分?jǐn)?/span>
透析類(lèi)型 年度次數(shù)上限 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 自付比例 血液透析（醫(yī)院） 144次 85% 15% 腹膜透析（居家） 156次 90% 10% 夜間透析 144次 85% 15% 特殊情形處理
急性并發(fā)癥或病情危重患者，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估后可申請(qǐng)年度次數(shù)追加，最多可增加24次透析額度，需提供完整病歷材料備案。跨區(qū)域治療銜接
異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，透析次數(shù)按龍巖市標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保地政策執(zhí)行。
三、申請(qǐng)與監(jiān)管流程
資格認(rèn)定程序
患者需通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院提交《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，附腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析記錄等材料，審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。治療機(jī)構(gòu)責(zé)任
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)登記透析次數(shù)，每月向醫(yī)保部門(mén)上傳治療數(shù)據(jù)，違規(guī)超限開(kāi)方將面臨醫(yī)保額度扣減。患者權(quán)益保障
醫(yī)保部門(mén)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)投訴通道，對(duì)透析次數(shù)異常扣減或報(bào)銷(xiāo)爭(zhēng)議提供復(fù)核服務(wù)，確認(rèn)誤判的3個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)額度。
該政策通過(guò)量化管理降低醫(yī)保基金透支風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)患者合理選擇治療方式。未來(lái)將根據(jù)臨床需求與基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整次數(shù)上限，確保醫(yī)療保障的公平性與可持續(xù)性。
