湖北鄂州職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷比例為 75%-95%，具體取決于醫(yī)院等級、費(fèi)用段等因素。
職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷主要依據(jù)住院、門診及大病保險(xiǎn)等政策。住院費(fèi)用在不同等級醫(yī)院的報(bào)銷比例不同，門診報(bào)銷需滿足起付線后按一定比例支付，大病保險(xiǎn)則對高額醫(yī)療費(fèi)用提供二次報(bào)銷支持。
一、住院報(bào)銷
1. 起付線與報(bào)銷比例
首次住院時(shí)，三級醫(yī)院起付線 1700 元，費(fèi)用在 3 萬元以下部分報(bào)銷 85%，3 萬 - 4 萬元報(bào)銷 90%，4 萬元以上報(bào)銷 95%；二級醫(yī)院起付線 1100 元，3 萬元以下報(bào)銷 80%，3 萬 - 4 萬元報(bào)銷 90%；一級醫(yī)院起付線 800 元，3 萬元以下報(bào)銷 95%，3 萬 - 4 萬元報(bào)銷 90%。二次及以上住院，各級醫(yī)院起付線均減半，報(bào)銷比例不變。
2. 年度封頂線
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付 7 萬元，大病保險(xiǎn)疊加后可達(dá) 37 萬元（基本醫(yī)保 7 萬 + 大病 30 萬）。具體費(fèi)用區(qū)間及對應(yīng)三級醫(yī)院報(bào)銷比例可見下表：
| 費(fèi)用區(qū)間（元） | 三級醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 1700-30000 | 85% |
| 30000-40000 | 90% |
| 40000-70000 | 95% |
二、門診報(bào)銷
1. 適用范圍
適用于慢性?。ㄈ绺哐獕?、肝硬化等）或高額門診費(fèi)用情況。
2. 起付線與限額
門診大額醫(yī)療費(fèi)用需超過 2000 元（在職職工）或 1300 元（退休職工），超出部分在職職工按 50% 報(bào)銷，退休職工按 70% 報(bào)銷。年度限額方面，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為 2 萬元，門診補(bǔ)償年限額為 5000 元，超過部分按比例報(bào)銷 。部分慢性?。ㄈ缗c心肺康復(fù)相關(guān)疾病）也有相應(yīng)年度報(bào)銷限額，如高血壓 3000 元，肝硬化 4400 元。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
1. 適用條件
基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過 1.2 萬元。
2. 分段報(bào)銷比例
1.2 萬 - 3 萬元部分報(bào)銷 55%；3 萬 - 10 萬元部分報(bào)銷 65%；10 萬元以上部分報(bào)銷 75%。大病保險(xiǎn)無封頂線，年度最高支付 30 萬元。
湖北鄂州職工醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)報(bào)銷上，住院區(qū)分醫(yī)院等級和費(fèi)用段設(shè)置不同報(bào)銷比例，門診針對大額及慢性病費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷規(guī)則，大病保險(xiǎn)對高額自付費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，以此減輕職工在心肺康復(fù)治療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
