內(nèi)蒙古通遼職工醫(yī)保康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例為85%-95%，年度最高支付限額30萬(wàn)元。
內(nèi)蒙古通遼職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)治療提供明確報(bào)銷(xiāo)政策，覆蓋住院、門(mén)診大額醫(yī)療補(bǔ)助及特殊病種門(mén)診，具體報(bào)銷(xiāo)比例與費(fèi)用結(jié)構(gòu)需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間及參保類(lèi)型綜合計(jì)算。
一、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
- 首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后為650元。
- 3萬(wàn)元內(nèi)：個(gè)人支付15%（報(bào)銷(xiāo)85%）。
- 3萬(wàn)-4萬(wàn)元：個(gè)人支付10%（報(bào)銷(xiāo)90%）。
- 4萬(wàn)元以上至最高限額：個(gè)人支付5%（報(bào)銷(xiāo)95%）。
年度最高支付限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額為12萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額為18萬(wàn)元，合計(jì)30萬(wàn)元。超出部分由大額保險(xiǎn)按90%比例支付。
二、門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
門(mén)診大額醫(yī)療補(bǔ)助
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元，60-70歲退休人員700元，70歲以上退休人員600元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)醫(yī)院55%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院75%。
- 最高限額：5500元/年。
門(mén)診統(tǒng)籌與特殊病種
- 普通門(mén)診起報(bào)線：在職職工1800元，退休人員1300元，報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%和70%-80%，年度最高限額2萬(wàn)元。
- 特殊病種門(mén)診免報(bào)額度為400元，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致。
三、醫(yī)保政策附加說(shuō)明
老年優(yōu)待政策
- 70周歲以上老人：門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)比例可能額外提升（具體以醫(yī)保部門(mén)核定為準(zhǔn)）。
- 優(yōu)撫對(duì)象：殘疾退役軍人等群體按“就高原則”享受醫(yī)療補(bǔ)助，報(bào)銷(xiāo)比例及限額可能高于普通參保人。
異地就醫(yī)與結(jié)算
通遼市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一站式”結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)流程與本地一致。
四、費(fèi)用對(duì)比表（以住院為例）
| 費(fèi)用區(qū)間 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 個(gè)人支付比例 | 適用條件 |
|---|---|---|---|
| 0-3 萬(wàn)元 | 85% | 15% | 所有參保人 |
| 3 萬(wàn)-4 萬(wàn)元 | 90% | 10% | 同上 |
| 4 萬(wàn)-30 萬(wàn)元 | 95% | 5% | 超過(guò)基本醫(yī)保限額后觸發(fā) |
內(nèi)蒙古通遼職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)治療提供多層次保障，住院與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)85%-95%，年度最高支付限額30萬(wàn)元。老年群體在門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等方面享有政策傾斜，優(yōu)撫對(duì)象可通過(guò)“一站式”結(jié)算享受更高待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用明細(xì)及參保人身份綜合計(jì)算，建議就醫(yī)前咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。
