在海南萬(wàn)寧，符合條件的康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目可以走職工醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷旨在減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，萬(wàn)寧職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷，有相應(yīng)規(guī)定與流程。
一、報(bào)銷條件
- 醫(yī)院資質(zhì)：需在萬(wàn)寧市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，截至 2025 年 9 月，萬(wàn)寧市有 3 家康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如萬(wàn)寧市人民醫(yī)院、萬(wàn)寧中醫(yī)院康復(fù)中心、興隆華僑農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院等。非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，通常無(wú)法報(bào)銷。
- 項(xiàng)目范圍：康復(fù)治療項(xiàng)目要在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目必須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，例如常見的運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等項(xiàng)目，若在目錄內(nèi)則可報(bào)銷；而一些自費(fèi)康復(fù)理療項(xiàng)目，醫(yī)保不予報(bào)銷，康復(fù)費(fèi)用原則上不得超過(guò) 3 種醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目 。
二、報(bào)銷比例與起付線
報(bào)銷比例和起付線會(huì)因醫(yī)院等級(jí)不同而有所差異，具體如下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 門診起付線（元） | 門診報(bào)銷比例 | 住院起付線（元） | 住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 10 | 70% | 300（從業(yè)人員）/200（退休人員） | 90%（從業(yè)人員）/90%（退休人員） |
| 二級(jí) | 50 | 60% | 600（從業(yè)人員）/400（退休人員） | 88%（從業(yè)人員）/90%（退休人員） |
| 三級(jí) | 100 | 50% | 800（從業(yè)人員）/600（退休人員） | 85%（從業(yè)人員）/90%（退休人員） |
萬(wàn)寧市人民醫(yī)院作為三級(jí)綜合醫(yī)院，康復(fù)科門診康復(fù)報(bào)銷比例為 50% ，起付線 100 元（限特定病種）；住院康復(fù)報(bào)銷比例 75% ，起付線 800 元 。
三、報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，出示醫(yī)保卡，結(jié)算費(fèi)用時(shí)，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，患者只需支付個(gè)人自付部分。例如在萬(wàn)寧中醫(yī)院康復(fù)中心門診治療，使用醫(yī)保目錄內(nèi)的針灸治療，直接按比例報(bào)銷結(jié)算。
- 住院報(bào)銷：辦理住院手續(xù)時(shí)，同樣出示醫(yī)保卡，進(jìn)行醫(yī)保登記。出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人需承擔(dān)金額。如在興隆華僑農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院住院康復(fù)，結(jié)算時(shí)按相應(yīng)比例核算報(bào)銷費(fèi)用 。
海南萬(wàn)寧職工醫(yī)保對(duì)符合條件的康復(fù)科疼痛康復(fù)提供報(bào)銷支持，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行康復(fù)治療前，建議參保職工確認(rèn)就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并了解具體報(bào)銷流程與比例，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
