江西吉安康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保并正常繳費(fèi)、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”、資料完備等條件，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用后，提交相關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)處窗口，經(jīng)審批后按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例報(bào)銷。
在江西吉安，老年康復(fù)職工若想通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科費(fèi)用，需遵循一定的規(guī)則和流程。下面為您詳細(xì)介紹具體情況。
一、報(bào)銷條件
- 參保繳費(fèi)情況：參保并正常繳費(fèi)，即到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài)，且待遇審核期滿。以單位身份參保繳費(fèi)需滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)需滿6個(gè)月。
- 病種要求：病種要符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”。
- 資料要求：需準(zhǔn)備完備的資料，包括醫(yī)院材料如吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用結(jié)算匯總表、吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種費(fèi)用結(jié)算匯總表、吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)血液透析費(fèi)用結(jié)算匯總表；個(gè)人還需提供財(cái)政正式發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)等。
二、報(bào)銷范圍與不能報(bào)銷情形
- 報(bào)銷范圍：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療以及參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用可報(bào)銷。
- 不能報(bào)銷情形
- 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
- 自殺、自殘的（精神病除外）。
- 打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的。
- 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等。
- 因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。
- 屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的。
- 國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
三、報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
| 轉(zhuǎn)外地治療（經(jīng)批準(zhǔn)） - 省內(nèi) | 按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷比例報(bào)銷 |
| 轉(zhuǎn)外地治療（經(jīng)批準(zhǔn)） - 省外 | 60% |
| 擅自轉(zhuǎn)診 | 不予報(bào)銷 |
四、報(bào)銷流程
- 提交材料：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，提交醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單、醫(yī)?？?、住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)等資料（醫(yī)院出具的資料每頁(yè)必須加蓋醫(yī)院專用章），于法定工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)處窗口報(bào)銷。
- 審核結(jié)算：市醫(yī)療保險(xiǎn)處受理后，會(huì)予以審批，屬于保障范圍的，進(jìn)行醫(yī)保刷卡、結(jié)算報(bào)銷。
江西吉安康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件、范圍、比例和流程。老年康復(fù)職工需了解這些信息，確保自己的權(quán)益得到保障，順利完成醫(yī)保報(bào)銷。
