?內(nèi)蒙古通遼職工醫(yī)?？蓤箐N心肺康復(fù)項目?
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及通遼市醫(yī)保政策規(guī)定，?職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行的心肺康復(fù)治療，符合臨床適應(yīng)癥的項目可納入醫(yī)保報銷范圍?。具體報銷比例與條件需結(jié)合治療項目、醫(yī)院等級及個人賬戶余額綜合判定。
?一、報銷政策依據(jù)?
?國家層面規(guī)定?
- 《社會保險法》明確將康復(fù)治療納入基本醫(yī)保支付范圍
- 2023年國家醫(yī)保局將心肺康復(fù)中的運動療法、呼吸訓(xùn)練等6類項目列為甲類報銷項目
?內(nèi)蒙古地方細(xì)則?
- 通遼市職工醫(yī)保報銷目錄包含心肺康復(fù)專項（編碼：310502）
- 二級及以上醫(yī)院報銷比例達(dá)70%-85%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為90%
?二、具體報銷條件?
| 對比項 | 職工醫(yī)保報銷要求 | 自費部分說明 |
|---|---|---|
| ?適應(yīng)癥? | 需提供冠心病/COPD等診斷證明 | 美容性康復(fù)項目不納入 |
| ?治療周期? | 單次不超過30天，年累計90天 | 超期需醫(yī)保局特批 |
| ?材料費? | 導(dǎo)管等耗材報銷上限500元/次 | 進(jìn)口設(shè)備需自付差價 |
?三、辦理流程?
?資質(zhì)審核?
- 持三級醫(yī)院開具的《康復(fù)治療評估單》至醫(yī)保窗口備案
- 慢性病患者需同步提交《門診特殊病種申請表》
?費用結(jié)算?
- 出院時直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算（實時報銷）
- 跨年度治療需在次年1月10日前完成費用分割
建議參保人提前通過通遼醫(yī)保微信公眾號查詢定點機構(gòu)名單，并保留完整病歷及費用清單備查。實際報銷金額可能因個人賬戶余額、起付線等因素浮動，具體以醫(yī)保系統(tǒng)核驗結(jié)果為準(zhǔn)。
