在 2025 年江蘇揚州，慢性腎功能衰竭門診特殊病種參保人員進行血液透析治療時，一個醫(yī)保結算年度內，門診和住院的血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、無肝素血液透析納入基本醫(yī)療保險報銷累計次數(shù)不超過 157 次，其中血液灌流累計次數(shù)不超過 12 次。這一限制旨在合理規(guī)劃醫(yī)療資源，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性，同時也保障患者能夠在醫(yī)保政策框架內獲得必要的治療。

一、透析次數(shù)限制的適用對象

1. 醫(yī)保參保類型：適用于參加了江蘇揚州基本醫(yī)療保險且被認定為慢性腎功能衰竭門診特殊病種的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。不同醫(yī)保類型在費用報銷比例等方面存在差異，但透析次數(shù)限制統(tǒng)一適用。
2. 病種認定標準：參保人員需經具有認定資質的醫(yī)療機構（二級及以上定點醫(yī)療機構），依據(jù)相關醫(yī)學標準進行認定?；颊咝璩纸鼉赡甑拈T診病歷或者出院記錄、檢查報告等病史材料，由指定初審醫(yī)師、復審醫(yī)師按照準入標準進行審核認定，通過后才可享受門診特殊病種待遇及對應的透析次數(shù)限制政策。

二、透析方式與次數(shù)限制詳情

三、超出次數(shù)限制后的處理

1. 自費繼續(xù)治療：若患者在一個醫(yī)保結算年度內透析次數(shù)超出限制，超出部分的費用無法通過基本醫(yī)療保險報銷，需由患者自行承擔?；颊呖膳c醫(yī)療機構溝通，了解治療費用明細及后續(xù)治療建議。
2. 申請醫(yī)療救助等補充保障（若符合條件）：對于一些經濟困難的患者，可根據(jù)自身情況申請醫(yī)療救助等補充保障途徑。例如，符合當?shù)蒯t(yī)療救助條件的低保、特困等困難群體，在經過相應申請流程后，有可能獲得一定的救助資金來緩解超出透析次數(shù)限制后的費用壓力。具體申請條件和流程可咨詢當?shù)孛裾块T或醫(yī)保經辦機構。

2025 年江蘇揚州針對門診特殊病種透析次數(shù)的限制，是綜合考慮醫(yī)?；鹌胶?、醫(yī)療資源合理分配以及患者基本醫(yī)療需求而制定的。參保患者應了解自身權益和限制條件，在規(guī)定范圍內合理安排透析治療，若有疑問可及時咨詢醫(yī)保經辦機構或就診醫(yī)療機構的醫(yī)保部門，以保障自身的醫(yī)療保障權益和治療效果。