10種門特病種、3.42萬家機(jī)構(gòu)、2247.53萬元
2025年，四川省德陽市全面接入國家醫(yī)保門診慢特病跨省直接結(jié)算體系，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類門診慢特病費(fèi)用跨省即時(shí)報(bào)銷。該政策覆蓋城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，支持全國范圍內(nèi)已開通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，標(biāo)志著德陽異地就醫(yī)便利化邁入新階段。
一、政策背景與核心目標(biāo)
政策演進(jìn)
- 德陽自2022年起逐步取消成渝、成德眉資等區(qū)域異地就醫(yī)備案，2023年統(tǒng)一全省異地結(jié)算支付規(guī)則。
- 2025年3月，《四川省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”實(shí)施方案》施行，明確職工醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)及跨省門特結(jié)算流程。
核心目標(biāo)
- 解決流動(dòng)人口醫(yī)療墊付壓力，惠及1.25億跨省老年群體；
- 推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)同城化，成德眉資跨省結(jié)算量達(dá)258.35萬人次。
二、覆蓋范圍與實(shí)施內(nèi)容
病種擴(kuò)展
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5類；
- 新增病種（2024年12月）：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)
項(xiàng)目 數(shù)據(jù) 對比意義 開通機(jī)構(gòu)數(shù)量 3.42萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 較2021年增長6093倍 跨省結(jié)算金額 2247.53萬元 外省向四川轉(zhuǎn)賬占比26% 家庭共濟(jì)賬戶 11.8萬個(gè)醫(yī)保電子錢包 支持近親屬跨省轉(zhuǎn)賬 備案與結(jié)算規(guī)則
- 備案簡化：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP自助備案，無需線下審核；
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯铀⒖ǎ础熬歪t(yī)地目錄、參保地待遇”結(jié)算。
三、操作流程與典型案例
四步完成跨省結(jié)算
- 第一步：確認(rèn)參保地及就醫(yī)地已開通門特跨省服務(wù)（國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢）；
- 第二步：線上完成門特病種認(rèn)定及異地備案；
- 第三步：選擇就醫(yī)地已開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
- 第四步：就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)保身份，直接結(jié)算。
案例示范
德陽劉大爺通過兒子跨省轉(zhuǎn)賬醫(yī)保賬戶2000元，在本地醫(yī)院直接結(jié)算1912.7元眼藥費(fèi)用。
四、成效與未來規(guī)劃
- 成效：2025年上半年，德陽跨省直接結(jié)算量突破585萬人次，結(jié)算效率較紙質(zhì)報(bào)銷提升90%；
- 規(guī)劃：2026年前將門特病種擴(kuò)展至15類，探索急診費(fèi)用跨省結(jié)算。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的全面落地，標(biāo)志著德陽在醫(yī)保服務(wù)一體化進(jìn)程中取得突破性進(jìn)展。通過病種擴(kuò)展、流程簡化、技術(shù)賦能，政策切實(shí)減輕了群眾墊資跑腿負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療資源公平化。隨著電子錢包共濟(jì)、自助備案等功能的普及，異地就醫(yī)正從“痛點(diǎn)”變?yōu)椤傲咙c(diǎn)”。
