治療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后相對(duì)可控
安徽銅陵市針對(duì)過度服藥治療的費(fèi)用問題，通過多層次醫(yī)保體系有效降低患者負(fù)擔(dān)。以下從政策覆蓋、費(fèi)用結(jié)構(gòu)及特殊人群保障三方面展開分析：
一、醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋范圍廣
- 1.普通門診與住院待遇城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷60%，年度限額150元；住院起付線依醫(yī)院等級(jí)遞增（200-1000元），報(bào)銷比例75%-90%。
- 2.慢性病與特殊病種傾斜普通慢性病門診報(bào)銷60%，按病種疊加限額（最高3000元）；特殊慢性病參照住院報(bào)銷比例，起付線僅計(jì)算一次。
- 3.大病保險(xiǎn)分段支付超過基本醫(yī)保封頂線（30萬(wàn)）后，大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷60%-80%，最高再支付30萬(wàn)。
| 費(fèi)用段（萬(wàn)元） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（萬(wàn)元） |
|---|---|---|
| 0-5 | 60% | 30 |
| 5-10 | 65% | |
| 10-20 | 75% | |
| 20以上 | 80% |
二、不同醫(yī)療場(chǎng)景費(fèi)用對(duì)比
- 一級(jí)醫(yī)院住院起付線200元，報(bào)銷90%；
- 三級(jí)醫(yī)院起付線700元，報(bào)銷75% 。
1.
2. 省內(nèi)非轉(zhuǎn)診就醫(yī)報(bào)銷比例降低15%，省外非轉(zhuǎn)診降低20% 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 本地報(bào)銷比例 | 異地（非轉(zhuǎn)診）報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 75% |
| 二級(jí) | 80% | 65% |
| 三級(jí) | 75% | 60% |
3.職工醫(yī)保待遇更優(yōu) 職工住院報(bào)銷比例最高98%（退休人員），大額醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋8萬(wàn)-30萬(wàn)費(fèi)用段 。
三、特殊人群保障力度大
1. 符合目錄藥品費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)，起付線2萬(wàn)，支付比例60%-80% 。
2. 特困/低保對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線減半，各段比例提高5%，取消封頂線 。
3. 原政策對(duì)連續(xù)參保滿5年的70周歲以上居民免個(gè)人繳費(fèi)（目前研討調(diào)整中） 。
銅陵市通過分級(jí)報(bào)銷、慢性病傾斜、大病保險(xiǎn)及特殊人群救助機(jī)制，有效控制過度服藥治療費(fèi)用。普通患者在本地一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)自付比例最低（10%），異地或高等級(jí)醫(yī)院費(fèi)用增加約15%-20%。罕見病和困難群體可獲更高比例報(bào)銷，總體醫(yī)療負(fù)擔(dān)處于合理水平。
