偏低
糖尿病患者早餐前血糖為4.8 mmol/L，屬于偏低范圍，提示存在低血糖風險，可能與前一晚降糖藥物劑量過大、進食過少或夜間運動過多有關，需警惕頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀，必要時及時補充碳水化合物。
一、認識糖尿病患者的血糖波動
糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，患者體內(nèi)的胰島素分泌或作用存在缺陷，導致血糖水平難以維持在正常范圍。監(jiān)測血糖，尤其是空腹和餐后血糖，是管理病情的核心環(huán)節(jié)。早餐前的血糖值（通常稱為空腹血糖）反映了夜間基礎代謝狀態(tài)和前一晚治療方案的有效性與安全性。
- 空腹血糖的臨床意義
空腹血糖是評估糖尿病控制情況的重要指標之一。它主要反映患者在未進食狀態(tài)下，肝臟葡萄糖輸出與外周組織對葡萄糖利用之間的平衡。對于接受胰島素或促泌劑治療的患者，空腹血糖過低可能提示夜間低血糖風險，影響睡眠質量和心血管健康。
- 正常與目標血糖范圍
不同人群的血糖目標有所不同。對于大多數(shù)成年糖尿病患者，理想的空腹血糖目標范圍通常設定在4.4–7.0 mmol/L之間。該目標需個體化，老年患者或合并嚴重并發(fā)癥者可能放寬至5.0–8.0 mmol/L，而年輕、病程短、無并發(fā)癥者可更嚴格。
以下為不同狀態(tài)下血糖水平的參考范圍：
| 狀態(tài) | 正常人群 (mmol/L) | 糖尿病患者目標 (mmol/L) | 低血糖閾值 (mmol/L) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9–6.1 | 4.4–7.0 | < 3.9 |
| 餐后2小時血糖 | < 7.8 | < 10.0 | — |
| 夜間血糖 | — | ≥ 4.4 | < 3.9 |
- 血糖4.8 mmol/L的解讀
數(shù)值4.8 mmol/L雖在正常范圍內(nèi)，但對于糖尿病患者而言，已接近低血糖臨界值。尤其當患者正在使用胰島素或磺脲類藥物時，此值提示可能存在治療過度。若伴有饑餓、顫抖、出汗、心悸等癥狀，則更應警惕低血糖的發(fā)生。部分患者可能在無明顯癥狀的情況下出現(xiàn)血糖下降（無癥狀性低血糖），增加風險。
二、低血糖的風險與應對
- 低血糖的臨床表現(xiàn)
低血糖可影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。輕度表現(xiàn)為饑餓感、出汗、顫抖、心悸；中度可出現(xiàn)注意力不集中、視力模糊、言語不清；重度則可能導致意識喪失、抽搐甚至危及生命。反復低血糖還可能誘發(fā)“血糖波動增大”和“黎明現(xiàn)象”的代償性高血糖。
- 誘發(fā)低血糖的常見因素
- 藥物因素：胰島素或促泌劑劑量過大，尤其是長效胰島素使用不當。
- 飲食因素：晚餐攝入碳水化合物不足，或夜間未按時加餐。
- 運動因素：睡前進行劇烈運動，增加葡萄糖消耗。
- 酒精攝入：飲酒可抑制肝糖原分解，增加低血糖風險。
- 應對與預防策略
一旦發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏低（如4.8 mmol/L），應評估是否出現(xiàn)癥狀。若有癥狀，立即攝入15克快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復測血糖。若無癥狀，也應調(diào)整前一晚的治療方案，如減少胰島素劑量或增加睡前碳水攝入。長期管理中，應加強血糖監(jiān)測，特別是夜間和清晨，必要時使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）捕捉隱匿性低血糖。
血糖管理是糖尿病治療的基石，4.8 mmol/L的早餐前血糖雖未達低血糖診斷標準，但已提示潛在風險?；颊邞Y合自身用藥、飲食和癥狀綜合判斷，避免因過度降糖而引發(fā)不良事件。個體化設定血糖目標、規(guī)律監(jiān)測和及時調(diào)整治療方案，是實現(xiàn)安全控糖的關鍵。
