5類核心材料，2項時效要求
2025年西藏山南市辦理門診特殊病種（門特）需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、審批表格及補充材料，部分材料需在3個月內(nèi)開具并加蓋醫(yī)院公章。

一、基礎(chǔ)材料清單

1. 身份證明文件

   • 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）
   • 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活醫(yī)保功能）
   • 1寸免冠照片2張（白底近期證件照）

2. 病歷與診斷證明

   • 門診/住院病歷：包含主訴、病史、治療方案等完整記錄
   • 檢查報告：如血糖檢測（糖尿?。?、心電圖（心臟?。?、影像學(xué)報告（腫瘤）等
   • 診斷證明書：由二級以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，注明疾病名稱及分期（如惡性腫瘤需標注TNM分期）

二、審批表格與特殊要求

1. 《門診特慢病待遇認定申請表》

   • 表格需通過醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局官網(wǎng)下載，手寫部分要求字跡清晰無涂改
   • 醫(yī)師簽字欄：須由主治醫(yī)師及以上職稱人員簽署，并加蓋醫(yī)院公章

2. 補充材料（視病種而定）

   病種類型	額外材料	有效期
   糖尿病/高血壓	近3個月血糖/血壓監(jiān)測記錄	6個月內(nèi)
   惡性腫瘤	病理報告、放化療方案	長期有效
   慢性腎病	腎功能檢測報告、透析記錄	1年內(nèi)

三、材料提交與注意事項

1. 材料時效性

   • 檢查報告、診斷證明等需在提交前3個月內(nèi)開具，超期需重新檢測
   • 慢性病監(jiān)測記錄（如血糖日志）需包含每日數(shù)據(jù)及醫(yī)師月度評估

2. 辦理渠道優(yōu)化

   • 線上預(yù)審：通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料掃描件，預(yù)審?fù)ㄟ^后再提交原件
   • 跨省互認：在內(nèi)地三甲醫(yī)院出具的檢查報告，需附加醫(yī)院等級證明文件

提交材料時需確保所有復(fù)印件與原件一致，缺失關(guān)鍵材料將導(dǎo)致審核周期延長至30個工作日。西藏山南市部分偏遠地區(qū)支持牧區(qū)醫(yī)療站代收材料，具體可咨詢屬地醫(yī)保局。