每次門診檢查費(fèi)最高報(bào)銷50元，住院檢查費(fèi)限額200元，藥物報(bào)銷比例依類型而定
云南迪慶醫(yī)保政策對(duì)檢查及藥物費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保類型及病種類型存在差異。以下從門診檢查、住院檢查、藥物費(fèi)用及特殊病種四個(gè)維度詳細(xì)說明：
一、門診檢查費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 單次檢查費(fèi)限額 | 處方藥費(fèi)限額 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室 | 60% | - | 10元/次 |
| 衛(wèi)生院（臨時(shí)補(bǔ)液） | - | - | 50元/次 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 50元/次 | 100元/次 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 30% | 50元/次 | 200元/次 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 20% | 50元/次 | 200元/次 |
注：普通門診年累計(jì)最高報(bào)銷5000元，中藥貼劑每貼限額1元 。
二、住院檢查費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 輔助檢查 | 心腦電圖、X光、CT等檢查費(fèi)，單次限額200元 | 鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，二級(jí)醫(yī)院40%，三級(jí)醫(yī)院30% |
| 手術(shù)費(fèi) | 參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元按1000元報(bào)銷 | 同上 |
| 特殊人群補(bǔ)貼 | 60周歲以上老人住院，治療費(fèi)+護(hù)理費(fèi)每日補(bǔ)10元（限額200元） | 僅限鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院 |
注：住院費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，起付線按醫(yī)院級(jí)別不同（200-1200元） 。
三、藥物費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
| 藥品類型 | 報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|
| 甲類藥品 | 全額納入報(bào)銷，按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷（如門診60%-20%，住院60%-30%） |
| 乙類藥品 | 先自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷 |
| 自費(fèi)藥品 | 滋補(bǔ)類、保健品、避孕藥等不報(bào)銷 |
注：門診慢性病/特殊病用藥報(bào)銷比例可提高至80%，年封頂2000-5000元 。
四、特殊病種額外報(bào)銷
| 病種類型 | 覆蓋疾病 | 報(bào)銷政策 |
|---|---|---|
| 門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病等26類 | 報(bào)銷80%，年封頂2000-5000元；多種疾病每增1種+1000元 |
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等6類 | 按住院待遇報(bào)銷（起付線+分段比例） |
注：需經(jīng)規(guī)范診療并備案，異地就醫(yī)需提前轉(zhuǎn)診 。
迪慶醫(yī)保對(duì)檢查及藥物費(fèi)用的報(bào)銷呈現(xiàn)分級(jí)差異與病種傾斜：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例高但限額低，住院檢查費(fèi)單次封頂；甲類藥物全額報(bào)銷，乙類需部分自付，慢性病/特殊病可享更高比例。參保人應(yīng)根據(jù)自身疾病類型及就醫(yī)層級(jí)選擇最優(yōu)方案。
