嚴(yán)重
65歲老人晚上血糖值達(dá)到12.3 mmol/L屬于高血糖范圍，提示血糖控制不佳，存在潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視。
一、血糖水平評(píng)估與臨床意義
血糖水平是評(píng)估糖尿病控制狀況的重要指標(biāo)，正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下血糖應(yīng)維持在3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖通常不超過7.8 mmol/L。對(duì)于65歲的老年人，雖然部分指南建議適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但空腹或晚間血糖持續(xù)高于10.0 mmol/L仍被視為控制不良。
- 血糖檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的界定
血糖值的臨床解讀高度依賴于檢測(cè)時(shí)間。若12.3 mmol/L為餐后2小時(shí)內(nèi)測(cè)得，雖偏高但仍可能在可接受波動(dòng)范圍內(nèi)；若為空腹或睡前測(cè)量值，則明顯超標(biāo)，提示基礎(chǔ)胰島素分泌不足或外周胰島素抵抗嚴(yán)重。
- 老年人血糖控制目標(biāo)
老年人因合并癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，血糖控制目標(biāo)較年輕人寬松。但“寬松”不等于“放任”。一般建議空腹血糖控制在7.0–9.0 mmol/L，餐后血糖低于11.1 mmol/L。持續(xù)高于此范圍將增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
- 高血糖的短期與長(zhǎng)期危害
短期高血糖可導(dǎo)致口渴、多尿、乏力、視力模糊；長(zhǎng)期未控制則顯著增加糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。老年人尤需警惕高滲性高血糖狀態(tài)，這是一種危及生命的急性并發(fā)癥。
以下為不同人群血糖控制目標(biāo)對(duì)比：
| 人群 | 空腹血糖目標(biāo) (mmol/L) | 餐后2小時(shí)血糖目標(biāo) (mmol/L) | HbA1c目標(biāo) (%) |
|---|---|---|---|
| 健康中青年糖尿病患者 | 4.4–6.1 | <7.8 | <6.5 |
| 65歲老年糖尿病患者（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥） | 6.0–7.8 | <10.0 | 7.0–7.5 |
| 高齡、多病共存老年患者 | 7.0–9.0 | <11.1 | 7.5–8.5 |
| 本例晚間血糖值 | 12.3 | — | — |
二、影響老年人血糖控制的因素
老年人血糖波動(dòng)受多種因素影響，需綜合評(píng)估。
- 胰島功能衰退
隨著年齡增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素分泌峰值延遲、總量減少，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力下降。
- 生活方式因素
飲食結(jié)構(gòu)不合理（如碳水?dāng)z入過多）、體力活動(dòng)減少、作息不規(guī)律等均可導(dǎo)致血糖升高。晚餐過晚或過量是晚間高血糖的常見誘因。
- 藥物依從性與方案合理性
老年人常因記憶力減退漏服降糖藥，或因懼怕低血糖自行減藥。治療方案未根據(jù)年齡和并發(fā)癥調(diào)整，也可能導(dǎo)致控制不佳。
三、應(yīng)對(duì)策略與管理建議
面對(duì)晚間血糖12.3 mmol/L的情況，應(yīng)采取系統(tǒng)性干預(yù)。
- 確認(rèn)檢測(cè)準(zhǔn)確性
首先排除測(cè)量誤差，如試紙過期、操作不當(dāng)?shù)?。建議在不同時(shí)間重復(fù)監(jiān)測(cè)，記錄空腹、三餐后及睡前血糖譜。
- 調(diào)整生活方式
控制晚餐碳水化合物攝入量，避免高升糖指數(shù)食物；餐后適度活動(dòng)（如散步30分鐘）有助于降低餐后血糖；保證規(guī)律作息。
- 就醫(yī)調(diào)整治療方案
及時(shí)就診內(nèi)分泌科，醫(yī)生可能調(diào)整口服降糖藥種類或劑量，或啟用胰島素治療。對(duì)于老年患者，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，如DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑。
老年人血糖管理應(yīng)個(gè)體化，平衡控糖效益與安全性。持續(xù)高血糖狀態(tài)不可忽視，即使無(wú)明顯癥狀，也需積極干預(yù)，以延緩并發(fā)癥進(jìn)展，保障生活質(zhì)量。
