血糖值24.8 mmol/L屬于嚴重高血糖，可能提示糖尿病急性并發(fā)癥
20歲個體在下午測得血糖24.8 mmol/L，遠超出正常范圍（空腹血糖正常值3.9-6.1 mmol/L，餐后2小時＜7.8 mmol/L），需高度警惕糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急癥。此類數值通常與胰島素嚴重缺乏、代謝紊亂或感染等誘因相關，需立即就醫(yī)。
一、可能病因與機制
1型糖尿病
- 胰島素絕對缺乏導致葡萄糖無法進入細胞，血糖急劇升高，脂肪分解產生酮體，引發(fā)酸中毒。
- 年輕患者常見，與自身免疫破壞胰島β細胞相關。
誘因與加重因素
- 感染或應激：如呼吸道感染、創(chuàng)傷等，促使升糖激素（如腎上腺素、皮質醇）分泌激增。
- 藥物或飲食失控：漏用胰島素、大量攝入高糖食物或含糖飲料。
- “黃昏現象”：下午激素（如生長激素）分泌高峰，拮抗胰島素作用，導致血糖驟升。
二、典型癥狀與并發(fā)癥
急性癥狀
癥狀類型 表現 代謝紊亂 多飲、多尿、體重驟降、乏力 酮癥酸中毒 呼吸深快（爛蘋果味）、惡心、嘔吐、意識模糊 脫水 皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降 長期風險
- 未及時干預可能進展為高滲性昏迷（血糖＞33.3 mmol/L），死亡率高達50%。
- 反復高血糖損傷血管和神經，增加視網膜病變、腎病風險。
三、診斷與緊急處理
確診流程
- 血糖與酮體檢測：血糖≥13.9 mmol/L且血酮≥3 mmol/L或尿酮陽性可診斷酮癥酸中毒。
- 動脈血氣分析：評估酸中毒程度（pH＜7.3）。
急救措施
步驟 內容 補液 首選生理鹽水，每小時500-1000 mL 胰島素治療 持續(xù)靜脈滴注短效胰島素（0.1 U/kg/h） 糾正電解質 補鉀、監(jiān)測血鈉和血漿滲透壓
四、預防與管理策略
日常監(jiān)測
- 使用動態(tài)血糖儀追蹤全天血糖曲線，識別“黃昏現象”等波動模式。
- 記錄飲食、運動與藥物響應，優(yōu)化胰島素劑量。
生活方式干預
- 飲食：采用低碳水化合物、高纖維飲食，避免下午加餐高糖食物。
- 運動：餐后1小時進行中等強度有氧運動（如快走），降低餐后血糖峰值。
20歲出現如此嚴重的高血糖需視為醫(yī)療緊急事件，其背后可能隱藏未被診斷的糖尿病或急性代謝危象。長期管理需結合胰島素治療、定期內分泌科隨訪及健康教育，避免并發(fā)癥進展。早期識別癥狀、規(guī)范干預是改善預后的關鍵。
